Лечение аденокарциномы желудка

Аденокарцинома развивается в клетках внутренней оболочки желудка, которые вырабатывают слизь и желудочный сок. Такие новообразования относятся к злокачественным —  угрожающим жизни, так как их клетки способны разрушать соседние ткани, отрываться от опухоли, распространяться по организму и создавать метастазы — новые раковые очаги в различных областях тела.

Как развивается аденокарцинома желудка?

Желудок располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, которая является начальным отделом тонкого кишечника. В нем все проглоченное измельчается, обеззараживается и растворяется, а затем отправляется в тонкий кишечник, где расщепляется, переваривается и всасывается большая часть полезных веществ.

Желудок состоит из 5 слоев, информация о которых важна для понимания стадии и методик лечения заболевания:

• Внутренней слизистой оболочки, где вырабатываются соляная кислота и пищеварительные ферменты — белки, расщепляющие сложные компоненты пищи на более простые. Именно в этом слое из измененных железистых клеток развиваются аденокарциномы, которые составляют более 90% всех случаев рака желудка.
• Второго, поддерживающего слоя — подслизистой основы.
• Плотного слоя мышц, необходимых для перемещения и механического измельчения содержимого желудка.
• Тонкого четвертого — субсерозной оболочки.
• И последнего пятого слоя, серозной оболочки, или висцеральной брюшины, которая покрывает внутренние органы, в том числе желудок и кишечник.

Причины большинства случаев аденокарцином желудка до сих пор не известны, но сегодня точно понятны факторы, увеличивающие риск ее развития. Это пожилой возраст, бактерии Helicobacter pylori, курение, избыточная масса тела, алкоголь и взаимодействие с вредными химическими соединениями.

Когда в желудке образуются аномальные, отличные от здоровых железистые клетки аденокарциномы, а иммунная система не может их обнаружить и разрушить, они быстро размножаются, формируют опухоль и постепенно прорастают в более глубокие слои органа. Рак желудка обычно развивается медленно, на протяжении нескольких лет. При этом до формирования аденокарциномы и прочих новообразований во внутренней слизистой оболочке органа часто происходят предраковые изменения. Их можно обнаружить во время профилактического обследования, но часто человек даже не подозревает о своем состоянии, поскольку не замечает никаких изменений в самочувствии. Когда симптомы все же появляются, они могут включать потерю веса без усилий со стороны пациента, затруднение глотания, боль в животе, не проходящее расстройство желудка, ощущение сытости после небольших порций еды, потерю аппетита и плохое самочувствие. При развитии кровотечений в желудке стул становится черным или дегтеобразным, а при падении в крови количества переносящих кислород эритроцитов и гемоглобина человек ощущает усталость и одышку. Симптомы ранних стадий аденокарциномы желудка могут напоминать признаки гастрита, язвенной болезни или других проблем со здоровьем.

Стадии аденокарциномы желудка

До назначения лечения врачи обязательно определяют стадию заболевания — объем и расположение новообразования, его прорастание в прочие структуры и наличие клеток аденокарциномы в других органах. Эта информация является определяющей при выборе тактики борьбы с заболеванием.

• 0 стадия, или тяжелая дисплазия. В слизистой оболочке уже присутствуют аномальные клетки, которые со временем могут образовать опухоль.
• I. Клетки аденокарциномы проросли не глубже мышечного слоя стенки органа.
• II. Аномальные клетки распространились в предпоследний слой или покрывающую его висцеральную брюшину, а возможно и в расположенные рядом с желудком лимфатические узлы.
• III. Раком поражены предпоследний или последний слои, а также ближайшие лимфоузлы.
• IV. Клетки аденокарциномы распространились в окружающие желудок ткани или отдаленные органы.

У 1, 2, 3 и 4 стадий есть подстадии, уточняющие поражение различных тканей и их количество.

Лечение аденокарциномы желудка

Выбор методик лечения в первую очередь зависит от стадии аденокарциномы, свойств ее клеток и общего состояния человека.

На 0 этапе, при выявлении тяжелой дисплазии, или предракового изменения клеток, лечение включает удаление пораженной области слизистой оболочки. Подобные операции могут проводиться с применением эндоскопической методики — вводимого в желудок через пищевод гибкого тонкого оптического оборудования, оснащенного камерой и источником света.

На I стадии лечение может включать удаление новообразования, всего желудка либо его части, возможно с последующей химиотерапией.

На II и III, как правило, удаляется весь желудок или его часть, а до и после хирургического вмешательства назначается «химия». При необходимости химиотерапия проводится вместе с лучевой терапией.

На IV задачи врачей заключаются в контроле аденокарциномы — сдерживании ее развития, продлении жизни и улучшении самочувствия с помощью химиотерапии, лучевой, таргетной, иммунной терапии и других методик.

Хирургическое лечение: операции при аденокарциноме желудка

Врачи применяют несколько методик и типов операций на различных стадиях аденокарциномы.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, возможно с диссекцией подслизистого слоя — удаление измененных участков слизистой оболочки желудка и самых минимальных опухолей, поражающих только внутренний слой органа с помощью тонкого гибкого зонда. Это оптическое оборудование вводится в желудок через пищевод и передает увеличенное изображение на экран. Пораженные ткани удаляются проводимыми через его внутренний канал инструментами, после чего изъятый материал отправляется в лабораторию для изучения свойств его клеток. Такие операции позволяют точно удалять небольшие измененные области с минимумом рисков для пациента и не требуют длительного восстановления.

Субтотальная резекция — удаление пораженного раком желудка, возможно вместе с частью сальника, который удерживает желудок в правильном положении. После чего оставшиеся здоровые ткани соединяются с тонкой кишкой или пищеводом, при этом желудок значительно уменьшается в объеме, но с момента заживления может работать как обычно.

Гастрэктомия — удаление желудка с окружающей его клетчаткой. После изъятия пораженных тканей хирург соединяет пищевод с тонкой кишкой.

Удаление лимфатических узлов. Врачи удаляют содержащие раковые клетки лимфоузлы, расположенные рядом с желудком или основными снабжающими его кровью сосудами. Такая тактика снижает вероятность рецидива — повторного развития рака после лечения. К тому же она дает специалистам важную информацию о том, насколько эффективно сработала химиотерапия и как далеко распространились опухолевые клетки за пределы желудка. Эти данные важны для определения прогнозов и дальнейшей тактики лечения.

Химиотерапия при аденокарценоме желудка

Препараты химиотерапии поступают в кровоток и эффективно уничтожают  клетки аденокарциномы во всех областях организма. Обычно при раке желудка рекомендуется комбинация из 2 или 3 лекарств, которые принимаются циклами длительностью в 3 недели. Количество циклов рассчитывается врачом индивидуально для конкретного пациента.

Лечение может назначаться неоадъювантно — до хирургического вмешательства, чтобы облегчить удаление опухоли и снизить вероятность рецидива. Как правило, неоадъювантная терапия не требуется только на очень ранних стадиях заболевания — нулевой и IA.

Химиотерапия проводится и адъювантно — после операции для уничтожения всех оставшихся клеток аденокарциномы. Обычно она назначается как самостоятельное лечение, но при необходимости одновременно с ней проводится и лучевая терапия.

«Химия» также назначается на последних этапах, при прогрессирующем раке, который продолжает развиваться несмотря на все предпринятые меры. В таких ситуациях химиопрепараты не способны вылечить аденокарциному полностью, но они могут контролировать ее — останавливать или сдерживать развитие новообразования, облегчать симптомы и улучшать самочувствие.

Лучевая терапия при аденокарциноме желудка

Лучевая терапия, или облучение высокоэнергетическими лучами, не часто используется при борьбе с аденокарциномой желудка. Лечение проводится вместе с химиотерапией в виде одного или нескольких сеансов воздействия излучения на протяжении нескольких дней.

Методика может быть рекомендована после операции для разрушения оставшихся в организме опухолевых клеток, и на поздней стадии заболевания для контроля симптомов рака:

• остановки или уменьшения желудочного кровотечения;
• контроля боли;
• сокращения объемов опухоли, которая мешает нормальной работе пищеварительного тракта и прохождению пищи из желудка в тонкий кишечник.

Таргетная и иммунотерапия при аденокарциноме желудка

Такие препараты могут назначаться на поздней стадии аденокарциномы, распространившейся в другие области организма.

Таргетные средства эффективны только для пациентов, опухолевые клетки которых содержат ряд изменений, стимулирующих их быстрый рост и деление. Препараты иммунной терапии помогают собственному иммунитету человека выявлять раковые клетки и атаковать их. Некоторые из подобных лекарств предотвращают развитие дополнительных кровеносных сосудов, необходимых новообразованию для развития и роста.

Контроль симптомов аденокарциномы желудка на поздней стадии

На последней стадии, когда раковые клетки распространяются из желудка в другие органы и ткани, болезнь часто вызывает тяжелые симптомы. В подобных случаях также применяются химиотерапия, лучевая терапия, таргетные и иммунопрепараты для уменьшения размеров новообразования и улучшения самочувствия. Помимо них врачи используют и другие методики, позволяющие поддерживать высокое качество жизни даже в случаях, когда развитие аденокарциномы уже невозможно остановить или сдержать.

• Когда пища не может пройти через пищеварительный тракт, пациенты испытывают боль, дискомфорт, ощущают тошноту, упадок сил и слабость. В таких ситуациях специалисты могут установить стент — трубку, расширяющую необходимый для прохождения пищи проход, удалить часть желудка или новообразования, либо применить другие методики, которые разрушают опухоль и нормализуют пищеварение.
• При распространении клеток аденокарциномы в печень или выстилающую внутренние стенки брюшной полости брюшины нередко возникает асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Он увеличивает объемы живота, затрудняет движения и вызывает одышку — ощущение нехватки воздуха, особенно в лежачем положении, поскольку избыток жидкости давит на диафрагму, уменьшая объем легких. В таких случаях проводится лапароцентез — удаление лишней жидкости из брюшной полости, значительно улучшающее самочувствие.
• У некоторых пациентов на последней стадии аденокарциномы желудка возникают сильные боли. Их можно эффективно контролировать с помощью различных схем применения современных обезболивающих средств, которые облегчают дискомфорт, не вызывая привыкания.
• Аденокарцинома, другие онкологические заболевания пищеварительного тракта и их терапия могут вызвать слабость, упадок сил, потерю аппетита, нарушение стула и другие симптомы. Все они успешно лечатся или поддаются контролю даже на последней стадии.

У вас или ваших близких аденокарцинома желудка?

Специалисты МАК готовы оказать высококвалифицированную медицинскую помощь на любых стадиях заболевания:

• Индивидуальный подход к каждому пациенту и составление схемы лечения по решению медицинского консилиума, состоящего из врачей различных специализаций.
• Лечение любых стадий аденокарциномы и других онкологических заболеваний, включая высокотехнологичную хирургию и медикаментозную терапию оригинальными эффективными препаратами.
• Любые диагностические исследования, включая КТ, МРТ, генетические и молекулярные лабораторные анализы, а также круглосуточное полное обследование.
• Круглосуточная госпитализация пациентов в любом состоянии.
• Поддерживающая терапия, стабилизация состояния и нормализация состава крови для продолжения дальнейшего лечения.
• Хосписная помощь на последних стадиях, когда заболевание уже не поддается контролю.
• Облегчение симптомов, эффективное обезболивание, максимальный комфорт и высокое качество жизни на всех этапах онкологических и других тяжелых заболеваний.