Мастэктомия

Мастэктомия — это операция по полному либо частичному удалению тканей одной либо двух молочных желез.

Вмешательство является одной из основных методик лечения онкологических заболеваний груди и назначается не только для лечения, но и для предотвращения рака.

Операция проводится или рекомендуется:

• Когда полное излечение невозможно при выборе органосохраняющего хирургического вмешательства или других методик, которые позволяют сохранить большую часть тканей груди.
• Женщинам, которые по собственному желанию выбирают мастэктомию вместо частичного удаления тканей железы.
• Пациенткам с раком груди и крайне высоким риском его развития во второй железе.
• При наличии мутаций, или изменений в генах, которые значительно повышают вероятность развития рака.
• Мужчинам с гинекомастией — увеличением груди из-за разрастания ее тканей.

Вам или Вашим близким необходима мастэктомия?

В Международной Академической Клинике проводятся операции по удалению молочной железы любой сложности, в том числе с реконструкцией тканей современными имплантатами и одновременной пластикой второй груди.

Показания к проведению мастэктомии

Основное показание к мастэктомии — наличие злокачественной, или онкологической опухоли, клетки которой могут прорастать в окружающие ткани, распространяться по организму и создавать метастазы — дополнительные раковые новообразования в разных тканях.

Операция  может быть назначена пациентам с онкозаболеваниями:

• на 1,2 и 3 стадиях рака груди;
• при начальной стадии онкологии — протоковой карциноме insitu, поражающей большую площадь тканей, у обладателей которой опухолевые клетки растут в протоках железы;
• при болезни Педжета — злокачественной опухоли, клетки которой поражают сосок и распространяются в область окружающей его ареолы;
• на любых стадиях воспалительного рака груди, клетки которого блокируют работу лимфатических сосудов молочной железы, отводящих лишнюю жидкость из тканей, что приводит к покраснению и воспалению кожи;
• при наличии новообразования более 5см в диаметре;
• при выявлении 2 либо более новообразований, расположенных на значительном отдалении друг от друга, что исключает возможность их удаления без изменения внешнего вида груди;
• при наличии одной опухоли, размер которой не позволяет удалять ее без изменения формы, вида или размера груди;
• тем, кому не подходит лучевая терапия;
• у мужчин на любых стадиях онкозаболевания;
• тем, кто ранее уже проходил лучевое лечение тканей груди или грудной стенки;
• пациентам с системными заболеваниями, например, поражающей собственные ткани системной красной волчанкой, которые повышают вероятность развития тяжелых побочных эффектов при лучевом лечении;
• тем, кому уже проводилась лампэктомия — удаление опухоли и небольшого объема тканей груди, если:
  • в оставшихся после удаления новообразования структурах все еще присутствуют опухолевые клетки;
  • болезнь распространилась в прочие области молочной железы;
  • опухоль повторно развилась в той же железе после хирургического и лучевого лечения.

Некоторые здоровые женщины хотят удалить молочные железы из-за высокой вероятности развития онкологических заболеваний молочной железы, риск которых значительно увеличивается при:

• наличии близких кровных родственников с раком груди;
• появлении изменений в генах BRCA1 (breastcancer gene) и BRCA2, которые несут информацию о восстанавливающих разрывы ДНК белках. Если эти гены повреждаются, ДНК не восстанавливается при повреждении, из-за чего повышается вероятность перерождения клетки в раковую.

В отличие от лампэктомии, или изъятия минимального объема здоровых тканей груди вместе с опухолью, мастэктомия может выполняться на любых стадиях рака.

Методики мастэктомии

Врачи применяют несколько различных методик удаления тканей, выбор которых зависит от размеров опухоли, ее расположения, наличия грудных имплантатов и других важных факторов:

Радикальная мастэкомия — удаление пораженной раком железы, находящихся под ней некоторых тканей грудной мышцы и расположенных в подмышечной области лимфатических узлов. Методика обычно применяется при прорастании опухоли в грудные мышцы и редко используется в других случаях. Часто врачи предпочитают менее обширные вмешательства, поскольку они не менее эффективны, но обычно вызывают меньше осложнений.

Кожесохраняющая мастэктомия — удаление молочной железы, соска и окружающей его ареолы с сохранением как можно большего количества кожи. В ходе операции изымается столько же тканей железы, как и при радикальной мастэктомии.

Методика может быть рекомендована женщинам, которые планируют реконструктивную хирургию, поскольку сохранение тканей позволяет создавать естественную форму восстановленной груди и сводить к минимуму количество рубцов.

Вмешательство может не подойти пациенткам с крупными опухолями и новообразованиями, расположенными рядом с кожным покровом. В таких случаях врач самостоятельно оценивает риски проникновения раковых клеток в кожу и возможность ее сохранения.

Мастэктомия с сохранением соска и ареолы — пигментированной кожи вокруг соска. Операция дает возможность проводить реконструкцию груди с сохранением максимально натуральных вида и формы груди с минимумом видимых рубцов или шрамов.

Данный вид вмешательства обычно рекомендуется пациенткам с опухолями маленьких размеров, расположенными на значительном расстоянии от сохраняемых соска и ареолы, а также при отсутствии признаков поражения онкологией кожи и других тканей.

Мастэктомия проводится только если после изучения тканей под ареолой и соском врачи не обнаруживают раковых клеток.

Двусторонняя мастэктомия — удаление обеих молочных желез для уменьшения риска развития онкологии во второй груди или предотвращения рака у пациенток с измененным геном BRCA. Такие операции проводятся как с полным изъятием железы, соска, ареолы, определенных структур грудной мышцы и кожи, так и с сохранением некоторых из вышеперечисленных тканей.

Выбор методики операции определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от:

• возраста пациента и его общего состояния здоровья;
• гормонального статуса у женщин: наличия менструаций или менопаузы;
• типа рака;
• размеров новообразования и области его расположения;
• стадии заболевания: прорастания опухолевых клеток в ближайшие ткани и их распространение в различные области организма;
• вероятной скорости развития рака и дальнейших прогнозов;
• риска рецидива — возвращения заболевания после лечения;
• возможности назначения пациенту лучевой терапии;
• индивидуального выбора женщины с учетом эстетических пожеланий и вероятной скорости восстановления.

Успех хирургического вмешательства и риск рецидива в немалой степени зависят от опыта и мастерства проводящего ее врача. В Международной Академической Клинике мастэктомия выполняется высококвалифицированными специалистами по международным протоколам.

МАК — это все виды лечения онкологических заболеваний молочной железы на любых стадиях, индивидуальная тактика борьбы с раком, составленная консилиумом врачей различных специальностей, и максимальный комфорт для пациентов в любых ситуациях. Мы проводим полную диагностику, выявляем все нарушения и беремся за лечение даже в случаях, к которым не готовы врачи других клиник.

Реконструкция после мастэктомии: операция по восстановлению формы груди

Многие женщины хотят сохранить или улучшить внешний вид, форму или размер груди после лечения онкологических заболеваний молочной железы. Современная медицина предоставляет им такую возможность и предлагает несколько методик таких операций.

Реконструкция с использованием собственных тканей пациентки с использованием кожи, жировых и иногда мышечных тканей из других областей тела. Образованная в результате операции грудь имеет естественную форму, но нередко отличается от второй молочной железы. Подобная операция более масштабна и длительна, чем восстановление с использованием имплантата, к тому же после удаления собственных тканей-доноров на коже часто остаются шрамы, а для коррекции формы отличающейся груди иногда требуется повторное хирургическое вмешательство.

Реконструкция с установкой имплантатов:

• Заполненных физраствором баллонов, которые устанавливаются под кожу и постепенно растягивают ее. В баллон регулярно вводится дополнительная жидкость, увеличивающая его объем. Регулярные проколы кожи для введения дополнительного физраствора доставляют дискомфорт, а после достаточного растяжения кожи пациентке требуется повторная операция по реконструкции собственными тканями либо имплантатом.
• Постоянных имплантатов из искусственных материалов без использования тканей из других областей тела пациентки.

Специалисты Международной Академической Клиники проводят операции по реконструкции груди по самой современной методике. Она предполагает удаление раковой опухоли и установку имплантата в ходе одного хирургического вмешательства, а при желании пациентки — одновременную пластику второй молочной железы.

Такая тактика позволяет сократить количество операций, полностью удалить новообразование и улучшить внешний вид груди: подтянуть, добиться симметричности, придать желаемую форму, уменьшить или увеличить ее.

Нужна ли реконструкция груди после мастэктомии?

Реконструкция — это вопрос исключительно личного выбора.

Многие женщины не хотят делать операцию по восстановлению формы груди. Причин у такого выбора множество. Например, кто-то не готов к дополнительному вмешательству, а кому-то просто хочется как можно скорее вернуться к привычной активной жизни. В таких случаях пациентки отказываются от реконструктивной хирургии в пользу специального белья, в которое устанавливается протез необходимого размера.

Если вы не можете определиться с выбором, специалисты Международной Академической Клиники расскажут о плюсах и минусах всех вариантов и помогут принять правильное решение.

Возможные осложнения после мастэктомии

Удаление молочной железы — сложное хирургическое вмешательство, которое может привести к развитию осложнений и побочных эффектов, таких как:

• Болезненность тканей в прооперированной области.
• Лимфедема, или лимфостаз после мастэктомии — нарушение оттока лимфы и задержке жидкости в тканях после удаления лимфоузлов и лимфатических сосудов. Скопление жидкости может спровоцировать сильные отеки, значительное увеличение в объеме одной или двух рук, появление дискомфорта, болей и развитие инфекций. Это состояние требует лечения: ношения специального компрессионного трикотажа и массажа, отводящего лишнюю жидкость из тканей.
• Кровотечения из раны.
• Появление гематом — скопления крови в тканях.
• Ограничение движений рук или плеч.
• Образование сером в области послеоперационной раны — скопления белковой жидкости, выделяемой клетками оболочек органов. Обычно они рассасываются самостоятельно за несколько недель.
• Развитие инфекций.
• Появление нейропатической боли в области грудной стенки, руки или подмышки. Она возникает не как реакция на повреждение тканей, а в результате неправильной работы нервных клеток, отвечающих за передачу болевых сигналов. Эти ощущения не всегда проходят даже спустя длительное время после операции.

Лечение онкологических заболеваний молочной железы после мастэктомии

После операции по удалению опухоли могут быть назначены:

• Химиотерапия.
• Гормональная терапия — препараты, которые предотвращают рост и размножение некоторых видов раковых клеток.
• Лучевая терапия — уничтожение опухолевых клеток высокоэнергетическими лучами.
• Таргетная терапия.
• Иммунотерапия.

Восстановление после мастэктомии

Сроки восстановления индивидуальны для каждого человека. Они зависят от типа проведенной операции, возраста и общего состояния здоровья.

В большинстве случаев выписка из клиники проводится через 3-4 дня, а примерно через 4 недели пациенты возвращаются к обычному образу жизни с некоторыми ограничениями.

После удаления тканей молочной железы рекомендуется носить специальное компрессионное белье, которое минимизирует скопление жидкости в тканях и вероятность образования тромбов, или сгустков крови, и тщательно обрабатывать швы. При необходимости дополнительно назначаются антимикробные препараты для предотвращения развития инфекций.

Женщинам, которые решились на реконструкцию формы груди, обычно требуется больше времени на полное восстановление. При необходимости проведения второй операции вмешательство и его сроки планируются индивидуально. В таких случаях сроки реабилитации увеличиваются.

В первое время после мастэктомии необходимо соблюдать меры предосторожности, которые помогают предотвратить развитие осложнений и ускоряют возвращение к привычной жизни:

• Беречь область груди и защищать ее от давления и травм: не спать на животе, не прижимать руку и не ложиться на нее.
• Не поднимать предметы тяжелее 2-3 кг рукой, со стороны которой проводилась операция.
• Не носить тесную одежду и сдавливающие руку украшения.
• Регулярно выполнять рекомендованные упражнения.
• Избегать повышенных физических нагрузок.
• Отказаться от посещения бань, саун, горячих ванн и не плавать в открытых водоемах.
• Постараться не допускать повреждений кожи рук, в том числе во время маникюра.
• Не находиться долго на солнце и обязательно наносить защитные средства с высоким SPF.