Главная Услуги Лечение рака Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы

В клинике МАК доступны все современные виды диагностики и лечения рака щитовидной железы:

  • хирургическое лечение;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.
Записаться на прием

Лечение рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – многоликое онкозаболевание. Некоторые такие опухоли прогрессируют медленно, и бороться с ними относительно легко, а другие очень агрессивны и характеризуются высокими показателями смертности. В общемировых масштабах заболеваемость постоянно растет, но уровень смертности остается стабильным.
Заболеваемость в России составляет около 2 на 100 000 населения среди мужчин и около 9 на 100 000 населения среди женщин. В настоящее время, благодаря широкому применению КТ и МРТ в онкологии, тиреоидный рак всё чаще удается выявить на ранних стадиях, и за счет этого улучшаются результаты лечения.

Классификации

Существует несколько гистологических вариантов РЩЖ. От них зависит характер течения заболевания, прогноз и схема лечения:

  1. Папиллярный рак диагностируют примерно у 80% пациентов. Обычно он не очень агрессивен, и его относительно легко лечить.
  2. Фолликулярный рак тесно связан с недостаточностью йода и распространен в регионах, где она отмечается. Он составляет 10% от всех РЩЖ. Прогноз не такой благоприятный, как при папиллярном раке, но всё равно хороший.
  3. Медуллярный рак встречается в 5% случаев. Он развивается из так называемых C-клеток, которые производят гормон кальцитонин. Эти опухоли довольно сложно выявить и лечить.
  4. Онкоцитарная карцинома составляет 3%. Как и папиллярный с фолликулярным раком, она относится к высокодифференцированным опухолям, но прогноз у нее менее благоприятен.
  5. Анапластический рак составляет 2% случаев. Это самая редкая, самая агрессивная и сложнее всего поддающаяся лечению разновидность.

Как и при других онкозаболеваниях, при РЩЖ выделяют несколько стадий, в зависимости от того, насколько сильно распространился злокачественный процесс. Система стадирования сложна, зависит от гистологического типа и других факторов:

  • При папиллярном и фолликулярном раке стадии определяют по-разному для людей младше и старше 55 лет. У тех, кто моложе, выделяют только две стадии: с метастазами (I) и без них (II). В старшей группе выделяют классические 4 стадии (I–IV).
  • Любой анапластический рак автоматически считается опухолью IV стадии, потому что он очень агрессивен.
  • При медуллярном раке выделяют стадии I–IV, градация не зависит от возраста.
    Практически все случаи рака щитовидки – это первичные опухоли, которые изначально возникают в железе из ее клеток. Вторичный (метастатический) рак тут встречается очень редко, и поэтому его сложно выявить. Наиболее часто щитовидная железа вовлекается при злокачественных опухолях легких и молочной железы.
Специалист в этой сфере: Ланщаков Кирилл Владимирович Хирург-эндокринолог, онколог
Записаться на прием

Симптомы

Пока опухоль небольшая, обычно никаких проявлений нет. По мере роста новообразования появляются такие симптомы, как:

  • шишка, узелок, образование на шее, которое можно почувствовать на ощупь или увидеть невооруженным глазом;
  • отек в области шеи, увеличение лимфоузлов;
  • ощущение, что воротник рубашки, который раньше был свободным, стал тесным;
  • нарушение глотания, дыхания;
  • осиплость и другие изменения голоса;
  • хронический кашель;
  • боль в горле, в области шеи.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

    Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

    Причины

    Любой рак – результат генетических мутаций в клетках. Известно, что при папиллярном раке щитовидки часто встречаются нарушения в генах BRAF (≈50%), RAS, RET, PTC, NTRK1 и NTRK3, при фолликулярном – RAS, PAX8 и PPAR- γ, при анапластическом – BRAF, RAS, TP53, при медуллярном – RET.

    Факторы риска:

    • женский пол;
    • возрастная группа 30–60 лет;
    • некоторые наследственные синдромы;
    • РЩЖ у родителей, брата, сестры, сына или дочери;
    • перенесенная лучевая терапия шеи, воздействие радиации в зонах техногенных катастроф;
    • лишний вес;
    • дефицит йода (фактор риска фолликулярного рака).

    Методы диагностики

    При осмотре врач расспрашивает о симптомах, ощупывает шею. Однако проявления рака, включая узлы в щитовидке, неспецифичны. Они могут свидетельствовать о разных заболеваниях. Точный диагноз можно установить только после обследования.

    Первым делом пациенту обычно назначают УЗИ и лабораторные исследования. Уровни гормонов, характеризующих функцию железы (Т3, Т4 и ТТГ), при злокачественных опухолях обычно оказываются в норме. Ультразвуковое исследование помогает выявить узлы, проверить, являются ли они внутри плотными или представляют собой кисты (образования с полостями – оказываются злокачественными реже), оценить состояние шейных лимфоузлов. Под контролем ультразвука врач может ввести в железу или лимфоузел иглу и получить образец ткани для исследования. Такая процедура называется тонкоигольной биопсией.

    Полученный материал отправляют в патоморфологическую лабораторию. Там образец исследуют под микроскопом, и это помогает обнаружить злокачественные клетки, определить гистологический тип опухоли. Зачастую дополнительно требуется молекулярная диагностика: она помогает выявить определенные мутации в генах раковых клеток и подобрать оптимальные таргетные препараты. В клинике МАК в Москве доступны все современные виды диагностики.

     
    Если с помощью тонкой иглы не удалось получить нужное количество материала, то может быть выполнена толстоигольная биопсия специальной иглой: она позволяет получить столбик ткани. В некоторых случаях для исследования нужно удалить часть железы через разрез.

    Сканирование с радиоактивным йодом основано на том, что клетки в щитовидке, в том числе злокачественные (кроме медуллярного рака), активно поглощают изотоп йода I-131. Пациенту вводят его внутривенно или дают проглотить таблетку и спустя несколько часов выполняют сканирование – только щитовидной железы или всего тела. Места, где на снимках препарат накапливается меньше, чем в окружающей ткани железы, называют «холодными узлами». Так могут проявляться доброкачественные и злокачественные новообразования.
    КТ, МРТ и ПЭТ-КТ помогают визуализировать опухоль в железе, а также оценить, насколько сильно процесс распространился в организме.

    Запись на консультацию

    Хирургия

    Хирургические вмешательства часто показаны при всех типах РЩЖ, исключая некоторые анапластические карциномы.

    Варианты операции:

    1. Полная тиреоидэктомия – вмешательство, во время которого убирают всю железу. Ее выполняют сразу при любом медуллярном раке и при крупных фолликулярных и папиллярных карциномах.
    2. Субтотальная тиреоидэктомия – удаление почти всей железы с оставлением небольшого фрагмента. После любой тиреоидэктомии пациенту нужно постоянно принимать препарат левотироксин – аналог тиреоидных гормонов.
    3. Лобэктомия, или гемитиреоидэктомия, представляет собой удаление правой или левой половины железы. Ее можно выполнить при папиллярном и фолликулярном раке, если диаметр опухоли составляет не больше 4 см, и процесс не распространился за пределы железы. После таких операций функция железы зачастую сохраняется, и левотироксин принимать не нужно.
      Вместе с щитовидной железой также зачастую удаляют близлежащие лимфоузлы, на случай, если в них уже присутствуют раковые клетки. Это помогает уменьшить риск рецидива.

    Другие варианты лечения

    При РЩЖ применяют гормонозаместительную и гормоносупрессивную терапию, радиойодтерапию, лучевую терапию, противоопухолевые препараты. Эти методики дополняют хирургическое вмешательство или применяются самостоятельно.

    Гормонозаместительная и супрессивная терапия

    После того как выполнена полная или субтотальная тиреоидэктомия, функция щитовидной железы «выключается», и пациенту нужно пожизненно принимать аналог ее гормонов – левотироксин. Это – гормональная терапия, и она бывает двух видов:

    • Заместительная – чтобы заместить отсутствующий гормон.
    • Супрессивная – чтобы подавить рост раковых клеток и предотвратить рецидив после операции. При этом левотироксин назначают в более высоких дозах, чем обычно. Такой подход основан на том, что выработка тиреоидных гормонов регулируется тиреотропным гормоном гипофиза – ТТГ. Кроме того, этот гормон активирует размножение клеток и рост ткани щитовидной железы. В свою очередь, выработка самого ТТГ регулируется по принципу обратной связи: когда гормонов щитовидной железы мало, гипофиз работает активнее, а когда много – его функция снижается. Этого эффекта и пытаются добиться с помощью высоких доз левотироксина.

    Радиойодтерапия

    Ткань щитовидной железы активно поглощает йод, потому что он нужен для синтеза гормонов. Если ввести в организм радиоактивный изотоп йода (I-131), то он накопится в раковых клетках и уничтожит их. Именно на этом и основана радиойодтерапия. Её проводят при фолликулярном и папиллярном раке с разными целями:

    • После субтотальной тиреоидэктомии, чтобы уничтожить остатки ткани железы, которые не получилось удалить.
    • После полной тиреоидэктомии, чтобы уничтожить опухолевую ткань, которая не была обнаружена и могла остаться в организме.
    • В некоторых случаях при опухолях, распространившихся в регионарные лимфоузлы и метастазировавших в другие органы.

    Лучевая терапия

    В отличие от папиллярного и фолликулярного, анапластический и медуллярный рак не поглощают йод, но против них хорошо действует лучевая терапия. Облучение обычно используют в случаях, когда злокачественный процесс распространился за пределы железы, чтобы уменьшить объем опухолевой ткани, облегчить симптомы. Лучевая терапия помогает в профилактике рецидива после операции.

    Противоопухолевая терапия

    Классическая химиотерапия бывает эффективна при раке щитовидки лишь в редких случаях. К счастью, обычно в ней и не возникает необходимости, потому что есть другие эффективные методы лечения.

    В некоторых случаях помогают таргетные препараты, которые блокируют в раковых клетках определенные молекулы-мишени. При разных типах злокачественных опухолей используют ингибиторы мультикиназы, RET, TRK, BRAF, MEK.

    Запись на консультацию

    Прогноз

    Пятилетняя выживаемость сильно зависит от гистологического типа опухоли. При фолликулярном и папиллярном раке они составляют 98–99%, даже если злокачественный процесс распространился на соседние структуры и в лимфоузлы, и только при отдаленных метастазах снижаются до 67% и 74% соответственно. При самом агрессивном анапластическом раке пятилетняя выживаемость составляет 39%, даже если на момент диагностики процесс ограничен щитовидной железой, а при отдаленных метастазах – всего 4%.

    Реабилитация после лечения

    После наступления ремиссии пациенту впоследствии нужно периодически являться на осмотры к врачу и проходить контрольные обследования. Как правило, они включают УЗИ, сканирование с радиоактивным йодом. Это помогает своевременно обнаружить рецидив. Если у пациента сохраняются побочные эффекты, он может рассказать о них врачу и получить необходимые рекомендации.

    Преимущества лечения в МАК

    В нашей клинике в Москве созданы все условия для эффективного и комфортного лечения при РЩЖ и других злокачественных опухолях:

    • Ведущие врачи-онкологи с обширным опытом работы.
    • Доступны все виды диагностики. В МАК пациент может быстро пройти необходимые исследования, оперативно получить точный диагноз и сразу приступить к лечению.
    • Работаем в соответствии с современными международными протоколами.
    • Используем препараты новейших поколений, они всегда есть в наличии.
    • Лечение проходит в условиях комфортабельного стационара.

    Палаты

    Наш интерьер помогает нашим посетителям не только с пользой, но и с удовольствием провести время занимаясь своим здоровьем.

    • Гостевая комната,
    • 4-х разовое лечебное питание,
    • Индивидуальный санузел в палате,
    • Противопролежневые матрасы,
    • Телевизор, WiFi, холодильник, кондиционер
    • Большая площадь для большего удобства
    Одноместная палата
    15000
    Забронировать
    Двухместная палата
    12000
    Забронировать
    Трехместная палата
    9000
    Забронировать
    Автор статьи
    Обновлено
    19464
    Нужна консультация? Позвоните нам, мы проконсультируем вас по любому вопросу
    Круглосуточно
    или оставьте свой номер телефона

      Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных
      НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?
      ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР, И МЫ ПЕРЕЗВОНИМ ВАМ

        Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных