Иммунотерапия

2024-03-14

Иммунотерапия – одна из разновидностей лекарственного лечения рака. Уникальность данного метода заключается в том, что применяемые препараты не бьют непосредственно по клеткам опухоли, как это делает химиотерапия, а используют для воздействия на опухоль собственную иммунную систему организма.

Одна из особенностей онкологических заболеваний состоит в том, что при формировании раковой опухоли иммунная система организма перестает распознавать эту опухоль как враждебную. Препараты иммунной терапии возвращают эту способность, благодаря чему иммунная система снова начинает бороться с заболеванием.

Показания

Иммунотерапия показана в различных случаях, при раке разной локализации: меланома, опухоли почек, шейки матки, рак головного мозга, опухоли ЖКТ и др. Преимуществом методики является способность используемых препаратов к контролю распространенных опухолей, в том числе – устойчивых к воздействию традиционных препаратов для химиотерапии и цитостатиков. Иммунотерапия тормозит рост опухоли, способствует длительной ремиссии, а в некоторых случаях – полному выздоровлению.

Принцип лечения рака иммунотерапией заключается в том, чтобы использовать естественные защитные силы организма в целях борьбы с онкологией. Однако различные типы опухолей реагируют на этот вид лечения по-разному. В некоторых формах рака иммунный ответ организма играет большую роль, чем в других. К таким формам относятся меланома, немелкоклеточный рак легких и почечно-клеточный рак. Однако индивидуальный ответ организма у разных пациентов в любом случае будет различаться.

Следует также отметить, что препараты для иммунотерапии – не универсальное решение. Они подходят не каждому человеку. Перед назначением таких препаратов специалист-онколог в обязательном порядке проводит тщательное всестороннее обследование, по итогам которого он принимает решение о целесообразности назначения именно иммунной терапии.

Как проходит лечение?

Иммунотерапия рака направлена на активизацию собственного иммунного ответа организма. Этот ответ берут на себя Т-лимфоциты – специализированные клетки, циркулирующие в кровеносной системе. Именно они борются с раковыми опухолями. На поверхности Т-лимфоцитов есть специальные белковые рецепторы, так называемые «контрольные точки». Использование иммунопрепаратов стимулирует работу этих рецепторов, благодаря чему клетки эффективнее распознают опухоль и активнее борются с ней.

В большинстве случаев препараты для иммунотерапии вводятся внутривенно через капельницу. Одновременно может использоваться один препарат (так называемый монорежим) либо же терапия может сочетаться с другими химиопрепаратами (в данном случае речь идет о химиоиммунотерапии).

Что происходит, когда в организм попадает препарат для иммунотерапии? Иммунная система начинает распознавать клетки опухоли и вырабатывать специфический ответ. Т-лимфоциты перемещаются к раковым клеткам и атакуют их, способствуя тем самым уничтожению опухолей.

Интересно, что зачастую опухоль может находиться длительное время в организме – до того, как вследствие влияния какого-то внешнего фактора или заболевания баланс сместится и опухоль начнет расти. В норме иммунная система справляется со злокачественными клетками еще до того, как они перерастут в полноценную опухоль. Однако эти клетки обладают способностью к адаптации, благодаря чему успешно маскируются от естественных защитных систем организма. Иммунотерапия позволяет преодолеть эту маскировку.

Сроки терапии и определение результативности

Сколько будет длиться курс иммунотерапии, зависит от множества факторов: стадия рака, локализация опухоли и распространенность метастазов, индивидуальная реакция на препарат, возраст пациента и общее состояние его организма, наличие сопутствующих заболеваний и др. Как правило, эффект терапии заметен не сразу, а лишь по прошествии 2-3 месяцев. Именно по истечении этого срока назначается первое контрольное исследование, которое позволяет оценить ответ организма на терапию.

Здесь стоит отметить, что в ряде случаев при иммунотерапии опухоль может незначительно увеличиться в размерах. Речь идет о так называемом псевдопрогрессировании – опухоль растет, но лишь в течение непродолжительного времени. Если терапия продолжается, то ответ чаще всего бывает положительным. Последующие контрольные обследования покажут, работает ли лечение. Если опухоль в итоге начинает уменьшаться, то лечение идет по плану.

Длительность курса терапии также индивидуальна. Препарат может использоваться до тех пор, пока у пациента не выработается к нему резистентность или же не возникнет непереносимый токсический ответ организма. И, разумеется, по достижении устойчивой ремиссии также производится отмена препарата.

На то, как проводится иммунотерапия и сколько она длится, влияет и тип используемого препарата. Можно выделить следующие типы:

1. моноклональные антитела – генетически выведенные белковые тела, которые повреждают антигены раковых клеток и блокируют их рост. Одновременно моноклональные антитела помогают Т-лимфоцитам выявлять клетки опухоли. На сегодняшний день наибольшую эффективность такие антитела показали при лечении рака лимфатической железы и молочной железы,
2. ингибиторы контрольной точки – разновидность моноклональных антител. Ингибиторы позволяют снять «защиту» раковых клеток от их обнаружения Т-лимфоцитами. В итоге клетки иммунной системы выявляют опухоль и либо уничтожают ее, либо тормозят ее рост. Данный вид терапии эффективен при меланоме, раке легких, почек и мочевого пузыря,
3. CAR-T-клеточная терапия – один из видов иммунотерапии, предполагающий забор у пациента Т-клеток и внедрение в них специального рецептора. Впоследствии эти клетки эффективно распознают рак и атакуют его. Данная методика эффективна при лимфолейкозе, множественной миеломе и неходжкинской лимфоме.

Моноклональные антитела и ингибиторы обычно вводятся внутривенно, реже – подкожно. Одна такая процедура длится час или больше. Временные промежутки между процедурами введения зависят от типа препарата и вида опухоли.

CAR-T-клеточная терапия предполагает инфузионное введение. Однако перед этим у пациента нужно взять сами Т-лимфоциты, изменить их генетически в лаборатории, размножить и только потом вводить. Процедура обычно занимает несколько недель.

Стоимость иммунотерапии при онкологии колеблется в широких пределах. Многое зависит от клиники, от квалификации врача, от используемого препарата. В любом случае, важно, чтобы курс лечения назначал опытный специалист, который сможет грамотно спрогнозировать возможные побочные эффекты и принять меры по их предотвращению.