Главная Услуги Лечение рака Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода

В клинике МАК доступны современные исследования для диагностики и лечения рака пищевода:

  • хирургическое лечение;
  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • таргетная терапия.
Записаться на прием
Обновлено
6741
~8 мин
Наши преимущества
Качество интерпретации данных пациента
Качество интерпретации данных пациента
Команда выдающихся врачей
Команда выдающихся врачей
Каждая услуга согласовывается с пациентом
Каждая услуга согласовывается с пациентом
Честные цены
Честные цены
Современное оборудование
Современное оборудование
Точность диагностики
Точность диагностики
Доказательная медицина
Доказательная медицина
Индивидуальный подход
Индивидуальный подход
Высокий уровень сервиса
Высокий уровень сервиса

Рак пищевода относится к числу не очень распространенных, но очень агрессивных злокачественных опухолей. Российские врачи диагностируют 7–8 тысяч новых случаев заболевания ежегодно, и при этом в мире оно находится на восьмом месте среди причин смертности от онкопатологий.

У многих пациентов схема лечения включает хирургическое вмешательство. Также применяют химиотерапию и лучевую терапию (по отдельности или вместе, в режиме химиолучевой терапии), современные таргетные препараты и иммунопрепараты. В клинике МАК в Москве проводятся операции любой сложности, используются все виды противоопухолевых препаратов в соответствии с актуальными версиями международных протоколов. Мы готовы помочь при заболевании на любой стадии.

Специалист в этой сфере: Коротаев Александр Валерьевич Главный врач, торако-абдоминальный хирург, онколог
Записаться на прием

Факторы риска и симптомы

Более чем в 85% случаев злокачественные новообразования пищевода диагностируют у людей старше 55 лет. Мужчины болеют чаще, а к главным факторам риска относятся курение и алкоголь. Если человек выкуривает пачку сигарет в день, то его риск сильно повышается. В случае с алкоголем вероятность развития рака растет параллельно с частотой и дозами. Если человек курит и часто употребляет спиртное, то его риск повышается еще сильнее.

Другие факторы риска:

  • лишний вес, ожирение;

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

  • частое употребление обработанного мяса и горячих жидкостей;

  • низкая физическая активность;

  • ахалазия кардии – нарушение работы мышечного жома между пищеводом и желудком;

  • пищевод Барретта – когда в слизистой оболочке органа появляются нехарактерные клетки;

  • некоторые наследственные синдромы;

  • папилломавирусная инфекция.

Симптомы на ранних стадиях отсутствуют, или они выражены слабо, и пациент лечится с диагнозом «гастроэзофагеальный рефлюкс», «диспепсия». Обычно первым явным признаком рака становится затрудненное глотание (дисфагия). Другие возможные симптомы тоже неспецифичны и могут быть вызваны разными болезнями:

  • боли в горле;

  • боль за грудиной, в спине, между лопатками;

  • рвота с примесью крови;

  • кашель с кровью;

  • охриплость голоса;

  • изжога;

  • хронический кашель;

  • потеря веса без видимых причин.

Симптомы долго не возникают, потому что пищевод легко растягивается по мере роста опухоли. При этом заболевание отличается быстрым прогрессированием. В итоге многие пациенты попадают на прием к онкологам уже на поздних стадиях.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

    Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

    Классификации

    Анатомически в пищеводе выделяют несколько частей, и злокачественная опухоль может возникнуть в любой из них:

    • Шейный отдел – заканчивается на уровне, где расположен первый грудной позвонок.

    • Грудной отдел находится в грудной клетке, в пространстве между легкими (средостении). В нем выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю треть.

    • Абдоминальный отдел самый короткий, находится под диафрагмой, в брюшной полости.

    • Гастроэзофагеальный переход – место соединения пищевода с желудком. Опухоли, которые тут возникают, напоминают рак пищевода, и их лечат так же.

    Два основных гистологических типа рака пищевода – это плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы. Плоскоклеточные карциномы чаще всего встречаются в шейном и двух верхних третях грудного отдела. В России это по-прежнему самый распространенный тип рака пищевода, а в западных странах его распространенность в последние десятилетия сильно снизилась. В США, например, он сейчас составляет только 30%.

    Аденокарциномы развиваются из железистых клеток и чаще обнаруживаются в нижних отделах пищевода. Редко встречаются другие злокачественные опухоли: меланомы, саркомы и карциносаркомы, лимфомы.

    Стадии рака пищевода обозначают, насколько сильно распространился злокачественный процесс. При стадии 0 затронута только слизистая, опухоль маленькая и никуда не распространяется (карцинома in situ). При I стадии процесс вторгается только в стенку пищевода, а при IV поражены другие органы грудной клетки, лимфоузлы, имеются отдаленные метастазы. При определении стадии учитывают особенности опухоли в пищеводе (T), состояние близлежащих лимфоузлов (N), наличие метастатических очагов в других органах (M), а также степень злокачественности/дифференцировки раковых клеток (G).

    Осложнения рака пищевода

    К основным осложнениям рака пищевода можно отнести:

    • Опухолевый стеноз. Просвет пищевода узкий, поэтому опухоли легко его блокируют, нарушая прохождение пищи и жидкостей.

    • Кровотечение – может быть сильным и внезапным.

    • Мучительные боли беспокоят многих пациентов при поздних стадиях.

    • Метастазирование. Чаще всего злокачественный процесс из пищевода распространяется в плевру (оболочку легких), трахею, легкие, печень, лимфоузлы, надпочечники, кости, мозг.

    Основные методы диагностики

    Часто обследование начинают с рентгенографии с контрастированием сульфатом бария. Пациента просят выпить раствор, который, попадая в просвет пищевода, контрастирует его стенки на рентгеновских снимках. Это помогает выявлять даже небольшие злокачественные опухоли, выступающие в просвет органа.

    Эффективным методом диагностики является эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия). Во время него можно осмотреть слизистую оболочку органа и провести биопсию – получить образец патологически измененной ткани, чтобы исследовать под микроскопом.

    При необходимости во время эндоскопии можно выполнить эндосонографию – процедуру, во время которой врач проводит ультразвуковое исследование из просвета пищевода маленьким датчиком, закрепленным на конце эндоскопа. Это позволяет подвести датчик максимально близко к патологическому образованию, оценить размеры опухоли и глубину, на которую она успела распространиться.

    Если есть подозрение, что злокачественный процесс мог распространиться в дыхательные пути, то выполняют бронхоскопию. Также для оценки распространенности рака иногда проводят торакоскопию и лапароскопию – исследование грудной и брюшной полости с помощью специальных инструментов, введенных через проколы.

    Распространенность опухолевого процесса, размеры и количество очагов оценивают с помощью КТ, МРТ и ПЭТ/КТ. Под КТ-навигацией может быть выполнена биопсия узлов с помощью иглы. МРТ особенно хорошо выявляет вторичные очаги в головном и спинном мозге.

    Как изучают образец ткани опухоли, полученный во время биопсии?

    В первую очередь в патоморфологической лаборатории его специальным образом обрабатывают и изучают под микроскопом. Это помогает обнаружить злокачественные клетки, выяснить, к какому гистологическому типу они относятся, оценить их степень дифференцировки (злокачественности).

    В некоторых случаях, чтобы подобрать эффективную таргетную терапию, нужны дополнительные исследования, такие как иммуногистохимия, генетические тесты. Например, может потребоваться определение уровня белка-рецептора HER2, иммунной контрольной точки PDL1, степени микросателлитной нестабильности, дефектов в генах репарации несоответствия MMR.

    В клинике МАК в Москве доступны все современные исследования. Это помогает нашим врачам подбирать для пациентов максимально эффективную терапию.

    Запись на консультацию

    Лучевая терапия

    Нередко лучевая терапия дополняет радикальную операцию: проводится до или после нее. Если операция противопоказана, например, из-за слишком плохого состояния здоровья пациента и высокого риска осложнений, то облучение становится основным видом лечения. В таких случаях его, как правило, сочетают с химиотерапией. При поздних стадиях рака пищевода лучевая терапия применяется в паллиативных целях, помогает сократить объем опухоли и уменьшить симптомы.

    Обычно прибегают к классической дистантной лучевой терапии, которая внешне напоминает рентгенографию, только использует более высокие дозы излучения. В редких случаях при поздних стадиях используется брахитерапия, когда с помощью эндоскопа миниатюрный источник излучения помещают в ткани рядом с опухолью. В зависимости от режима проведения, брахитерапия бывает низкодозной и высокодозной.

    Хирургическое лечение

    Если опухоль не успела сильно распространиться, то в качестве основного метода лечения прибегают к радикальной операции. Она называется эзофагэктомией и предполагает удаление части пищевода:

    • Если поражен нижний отдел органа, то удаляют непосредственно пораженный участок, часть желудка и еще часть пищевода на 7–10 см выше.

    • Если опухоль находится в средней или верхней трети пищевода, то нужно удалить его большую часть. Затем, если возможно, конец оставшейся части пищевода соединяют с желудком. Если оставшаяся часть органа слишком короткая, то дефект замещают участком кишки.

    Вмешательство может быть выполнено через разрезы на шее и животе (трансхиатально), груди и животе (трансторакально), или сразу в трех анатомических областях (шея, грудь и живот). Иногда эзофагэктомию удается выполнить малоинвазивным способом через небольшие надрезы.

    Химиотерапия

    Химиопрепараты при раке пищевода, как и при других онкозаболеваниях, дополняют хирургическое вмешательство или применяются самостоятельно при поздних стадиях.

    В настоящее время также лечение проводится современными таргетными препаратами (ингибиторы HER2, TRK, VEGF), иммунопрепаратами (ингибиторами контрольных точек).

    В клинике МАК есть все противоопухолевые средства последних поколений, доступные в современной онкологии и зарегистрированные на территории РФ.

    Паллиативное лечение

    Цель паллиативного лечения в онкологии – улучшить состояние пациента и справиться с мучительными симптомами.

    Зачастую главной проблемой при неоперабельных опухолях становится стеноз – сужение просвета пищевода из-за роста злокачественного новообразования. Эту проблему помогают устранить различные малоинвазивные эндоскопические процедуры:

    • бужирование пищевода;

    • баллонная дилятация;

    • стентирование;

    • лазерная аблация;

    • электрокоагуляция;

    • аргоноплазменная аблация;

    • фотодинамическая терапия.

    Многих пациентов при поздних стадиях рака пищевода беспокоят мучительные боли. В клинике МАК применяются все виды обезболивающих препаратов. Справиться с болевым синдромом, а также кровотечением и другими симптомами в онкологии помогает лучевая терапия. Противоопухолевые препараты тоже используют для паллиативного лечения.

    Запись на консультацию

    Прогноз и наблюдение после лечения

    Среди пациентов, у которых опухоль находится только в пищеводе и никуда не распространилась, пятилетняя выживаемость составляет 49%. При распространении процесса в соседние органы и лимфоузлы этот показатель снижается до 28%, а при наличии отдаленных метастазов – до 6%.

    Если удалось добиться ремиссии, то впоследствии пациенту нужно периодически посещать врача и проходить обследование, которое может включать эндоскопию, снимки, лабораторные анализы. Поначалу контрольные осмотры и обследования будут частыми, потому что риск рецидива вскоре после завершения лечения наиболее велик. Впоследствии интервалы между ними будут увеличиваться. Если рак рецидивировал, то его будут лечить в соответствии с теми же принципами, что и впервые обнаруженное заболевание.

    Преимущества лечения рака пищевода в МАК

    • Онкологи с обширным опытом. Наши врачи умеют работать со сложными случаями, знают, как помочь при поздних стадиях, осложнениях рака.

    • В клинике доступны все современные виды диагностики. Благодаря этому пациент максимально быстро проходит обследование и получает точный диагноз.

    • Профессионализм наших хирургов и оснащение операционных позволяют проводить операции любой сложности, малоинвазивные вмешательства.

    • В клинике есть все виды противоопухолевых препаратов. Наши онкологи составляют схемы лечения по современным международным протоколам.

    • Мы постарались создать в клинике для пациентов максимально комфортные условия и уделяем внимание каждой мелочи.

    Палаты

    Наш интерьер помогает нашим посетителям не только с пользой, но и с удовольствием провести время занимаясь своим здоровьем.

    • Гостевая комната,
    • 4-х разовое лечебное питание,
    • Индивидуальный санузел в палате,
    • Противопролежневые матрасы,
    • Телевизор, WiFi, холодильник, кондиционер
    • Большая площадь для большего удобства
    Одноместная палата
    15000
    Забронировать
    Двухместная палата
    12000
    Забронировать
    Трехместная палата
    9000
    Забронировать
    Автор статьи
    Нужна консультация? Позвоните нам, мы проконсультируем вас по любому вопросу
    Круглосуточно
    или оставьте свой номер телефона

      Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных
      НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?
      ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР, И МЫ ПЕРЕЗВОНИМ ВАМ

        Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных