Лечение плеврита

2024-03-15

Плевритом называют воспаление в плевре – тонкой оболочке внутри грудной клетки, выстилающей ее стенки и покрывающей легкие. Это состояние может развиваться как осложнение различных заболеваний.

Чаще всего к плевриту приводят такие причины, как:

• вирусные инфекции, например, грипп, COVID-19;
• бактериальные пневмонии;
• грибковые инфекции;
• ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные патологии;
• туберкулез;
• легочная эмболия – перекрытие сосудов в легких оторвавшимся кусочком тромба;
• травмы грудной клетки, переломы ребер;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика плеврита и его причин

Чтобы выявить плеврит и разобраться в его причинах, применяют разные методы диагностики:

• Рентгенографию обычно назначают в первую очередь, потому что это относительно простое исследование, его можно быстро провести и сразу получить результат. Если между листками плевры скопилось не менее 50 мл жидкости, то это будет видно на снимках в боковой проекции.
• УЗИ грудной клетки помогает оценить состояние плевры, ее толщину, обнаружить жидкость. Во многих отношениях это исследование более чувствительное, чем рентгенография.
• Компьютерная томография позволяет детально оценить состояние плевры и обнаружить причины воспаления в ней, например, тромб или злокачественный процесс.
• Магнитно-резонансная томография лучше, чем КТ, показывает состояние мягких тканей, обладает более высокой чувствительностью в диагностике поражений плевры и грудной стенки.
• Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить опухолевые очаги и некоторые другие патологические процессы. Во время этого исследования в организм вводят радиофармпрепарат, он накапливается в аномальной ткани и контрастирует ее на снимках, выполненных ПЭТ-сканером.
• Электрокардиография помогает разобраться, чем вызваны боли в груди: поражением плевры или заболеваниями сердца.
• Торакоскопия – исследование, во время которого плевральную полость исследуют специальным тонким инструментом с видеокамерой (торакоскопом), введенным через прокол. Это дает возможность непосредственно осмотреть патологический очаг.
• Диагностический торакоцентез – процедура, во время которой в грудной стенке делают прокол, удаляют некоторое количество жидкости, скопившейся между листками плевры, и отправляют ее на исследование в лабораторию. Например, в ней можно обнаружить злокачественные клетки при онкологических заболеваниях.
• Биопсия плевры – забор ткани из патологического очага для изучения под микроскопом. Получить материал можно во время торакоскопии.

Современные методы лечения в МАК

Схема лечения плеврита зависит от его причины. Например, вирусные инфекции обычно проходят самостоятельно, при бактериальных инфекциях требуются антибиотики, а при грибковых – противогрибковые препараты. При онкологических заболеваниях нужно проводить адекватную противоопухолевую терапию. Некоторые состояния, такие как эмболия легочного сосуда, требуют экстренной помощи.

Чтобы уменьшить боль, назначают ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды. При мучительном болезненном кашле врач может прописать кодеин.

При экссудативном плеврите, когда между листками плевры скапливается большое количество жидкости, проводят торакоцентез. Во время этой процедуры пациент сидит на кушетке, выпрямив спину, немного наклонившись вперед и опираясь руками о колени. Врач проводит УЗИ и находит уровень жидкости. В дальнейшем прокол для ее выведения будет сделан по среднелопаточной линии несколько ниже уровня в промежутке между соседними ребрами.

В этом месте врач обрабатывает кожу раствором антисептика и проводит местную анестезию. Затем вводят толстую иглу. Когда ее конец оказывается в плевральной полости, жидкость выводят с помощью шприца.

Торакоцентез помогает быстро облегчить состояние пациента, но, например, при онкологических заболеваниях эффект сохраняется не очень долго: через 4–5 дней у многих пациентов жидкость в плевральной полости накапливается снова. Для ее постоянного оттока используют плевральные катетеры. Во время торакоцентеза в плевральной полости оставляют трубочку, а второй ее конец выводят наружу и соединяют со специальным мешком.

Чтобы жидкость больше не скапливалась, выполняют плевродез. В плевральную полость вводят вещества, которые приводят к склеиванию листков плевры – между ними больше не остается пространства.

Прогноз

Прогноз полностью определяется причиной плеврита. Если он вызван инфекцией, то проходит, как только пациент выздоравливает. При некоторых заболеваниях, например, аутоиммунных патологиях, возможны новые обострения и, соответственно, новые эпизоды плеврита. При онкологических заболеваниях плеврит существенно ухудшает не только самочувствие, но и прогноз. Средняя продолжительность жизни таких пациентов после установления диагноза составляет 12 месяцев. Но с помощью современных методов лечения нередко можно улучшить самочувствие, затормозить прогрессирование заболевания и несколько продлить жизнь.