Стентирование желчных протоков

Стентирование — это процедура по установке стента, или тонкой металлической либо пластиковой трубки, которая вводится в заблокированный желчный проток и не позволяет ему сужаться. После процедуры создаваемая печенью желчь поступает в кишечник, а самочувствие улучшается.

Стентирование желчных протоков — это процедура по установке стента, или тонкой металлической либо пластиковой трубки, которая вводится в проток и не позволяет ему сужаться. После его размещения создаваемая печенью желчь может беспрепятственно поступать в кишечник и самочувствие человека быстро улучшается.

Вам или Вашим близким необходимо стентирование желчных протоков?

Специалисты Международной Академической Клиники устанавливают стенты и проводят лечение онкологических и других заболеваний на любых стадиях. Мы предлагаем высокоточную диагностику, современные методики хирургического и медикаментозного лечения, поддержку организма и восстановление с максимальным комфортом для пациента и его близких.

Зачем стенты устанавливаются в желчные протоки? 

Желчные протоки — это тонкие каналы, переносящие желчь — желтовато-зеленую жидкость, производимую печенью и хранящуюся в желчном пузыре, а также пищеварительные ферменты поджелудочной железы. Желчь помогает организму расщеплять жиры и белки из пищи до более простых веществ. В ней содержатся желчные кислоты — необходимые для пищеварения, но опасные для других органов и тканей вещества, не предназначенных для их транспортировки и хранения.

Разветвленные внутрипеченочные протоки собирают желчь по мере ее выработки печенью. Они соединяются и образуют правый и левый печеночный протоки. Вне печени они объединяются в общий печеночный — самый большой проток, соединяющийся с желчным пузырем, хранящим запасы желчи.

Примерно 50% производимой желчи отправляется в тонкую кишку, а оставшаяся часть — в желчный пузырь. Когда в ЖКТ попадают жиры и белки, пузырь передает эту важную для пищеварения жидкость в пузырный, а затем в общий желчный проток, который переносит ее в тонкий кишечник.

Если желчь не может пройти по протокам, она возвращается в ткани и органы, расположенные выше заблокированной области. Нарушение ее оттока может стать причиной серьезных проблем со здоровьем:

• воспаления и повреждения желчного пузыря, поджелудочной железы, печени и желчных протоков;
• развития инфекций;
• нарушения пищеварения, расщепления жиров и усвоения жирорастворимых витаминов, и дефицита важных для организма веществ;
• механической, или обтурационной желтухи. При нарушении оттока желчи в кровь может проникнуть ее компонент билирубин — пигмент желтого цвета, образующийся в результате распада гемоглобина — одного из важнейших белков крови. Симптомы включают тошноту и рвоту, боль в верхней области живота, пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз, потерю аппетита и веса, кожный зуд, лихорадку и озноб, усталость, потемнение мочи и изменение цвета стула. Кал в результате слишком низкого содержания в нем билирубина становится белесым, похожим на глину.

Блокировка протоков происходит из-за множества различных причин, в том числе воспаления, врожденных и приобретенных нарушений, а также повреждений тканей при лучевой терапии. Закупорка происходит и при развитии злокачественных, или раковых опухолей, клетки которых способны разрушать соседние ткани, отрываться от основного очага, с кровью и лимфой распространяться в различные области организма и создавать в них метастазы — дополнительные новообразования.

Онкопациентам стентирование чаще всего требуется при:

• холангиокарциноме — раке желчных протоков;
• раке поджелудочной железы;
• раке печени;
• и метастатическом раке, или появлении метастазов — дополнительных вторичных раковых новообразований, состоящих из клеток, оторвавшихся от основного очага в других органах и тканях.

При нарушении проходимости и сдавлении растущей опухолью применяются билиарные стенты — тонкие металлические либо пластиковые трубки. Они устанавливаются в проток просвета и не позволяют ему сужаться даже в том случае, если крупное новообразование оказывает значительное давление на ткани. После их размещения закупорка устраняется и желчь может свободно проходить в тонкий кишечник.

Стентирование желчных протоков при онкологии 

Установка билиарного стента может потребоваться пациентам с онкологическими заболеваниями, если:

• Перекрывающую желчные протоки раковую опухоль невозможно удалить хирургически.
• Новообразование можно удалить хирургически, но состояние и самочувствие не позволяют провести операцию в ближайшее время. Операция нормализует отток желчи и избавляет от симптомов желтухи, пока человек восстанавливается и готовится к хирургическому лечению.
• Перед операцией необходимо пройти курс химиотерапии. В таком случае стент избавляет от симптомов и улучшает самочувствие на время, необходимое для важного медикаментозного лечения.

Как проводится стентирование желчных протоков? 

Обычно стентирование проводится в ходе ЭРХПГ — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Чаще всего вмешательство выполняется под седацией — с введением расслабляющих и успокаивающих препаратов, которые блокируют передачу болевых сигналов и погружают человека в легкий сон, либо под местной анестезией.

Для пациента процедура похожа на обычную гастроскопию. В ходе ЭРХПГ через рот вводится эндоскоп — гибкий тонкий зонд, оборудованный видеокамерой и осветительным прибором. Передающий увеличенное изображение эндоскоп вводится в рот, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку, в которую из желчных протоков поступает желчь. После чего через эндоскоп вводится катетер — тонкая трубка, через которую подается специальный рентгеноконтрастный краситель. Затем проводится рентгенография для точного выявления места закупорки, не пропускающей краситель. Точно в заблокированную область устанавливается стент, который раскрывает суженный желчный проток и дает возможность желчи беспрепятственно проходить в тонкий кишечник. После завершения процедуры эндоскоп извлекается и пациент переводится в палату стационара, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал.

Если с помощью ЭРХПГ разместить стент невозможно, он устанавливается в ходе чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). Препараты местной анестезии прекращают передачу болевых сигналов тканей в области печени. Затем через кожу и ткани печени под контролем ультразвука или рентгена в желчные протоки вводится тонкая длинная игла. Через нее доставляется видимый на рентгеновских снимках краситель, который позволяет выявлять место сужения. По данным рентгенографии точно определяется заблокированная область, после чего в ней размещается стент.

Специалисты Международной Академической Клиники проводят стентирование, хирургическое, медикаментозное и поддерживающее лечение онкологических заболеваний на любых стадиях. Мы предлагаем своим пациентам:

• Высококвалифицированную медицинскую помощь: точную диагностику и лечение по мировым стандартам.
• Индивидуальный подход и искреннюю заботу о вашем здоровье.
• Поддержку ослабленного организма, облегчение симптомов рака и побочных эффектов его лечения, максимальный комфорт на всех этапах борьбы с онкологией как для пациентов, так и для их близких.

Подготовка к стентированию желчных протоков 

Операция проводится после обследования. Его точный состав определяется врачом индивидуально для конкретного пациента.

На предварительной консультации обязательно сообщите врачу о наличии аллергии и непереносимости, любых известных вам проблемах со здоровьем и принимаемых препаратах, в том числе витаминах и добавках. Возможно, некоторые из них, в том числе влияющие на свертываемость крови обезболивающие и другие средства, придется отменить или изменить дозировку.

Стентирование проводится натощак. За 8 часов до процедуры важно не есть, не пить, не жевать жевательную резинку и не курить.

Восстановление после стентирования желчных протоков 

После завершения вмешательства врачи тщательно контролируют состояние пациента: проводят анализы крови, измеряют температуру и давление.

Сроки пребывания в клинике зависят от методики установки билиарного стента.

В случае стентирования в ходе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии пациента выписывают в день выполнения вмешательства либо на следующие сутки. Принимать пищу можно уже через 4-6 часов после процедуры. В первое время после ЭРХПГ может болеть горло из-за введения эндоскопа, в том числе при глотании. После нормализации глотания человек может возвращаться к привычному питанию.

Обязательно заранее решите вопрос с возвращением домой из клиники, поскольку в течение 24 часов после операции нельзя садиться за руль из-за действия препаратов седации или анестезии.

Чреспеченочная установка стента требует более длительной госпитализации — как правило, после ее проведения пациент остается в клинике несколько дней. В первое время после стентирования в теле остается дренаж — тонкая трубка, выводящая желчь. В месте прокола и в плече нередко ощущается боль, а в области вмешательства может выделяться небольшое количество крови.

Как быстро восстановиться и предотвратить осложнения после стентирования желчных протоков?

• Принимать все назначенные препараты. В их число могут входить антимикробные лекарства для профилактики развития инфекций.
• Отдыхать, когда появляется усталость, и хорошо высыпаться.
• Двигаться. Каждый следующий день желательно гулять больше, чем в предыдущий. Ходьба улучшает кровообращение, нормализует работу дыхательной и пищеварительной систем.
• Не поднимать и не носить ничего тяжелее 4 килограммов в течение как минимум 3 дней после операции.
• Питаться и получать достаточное количество жидкости в соответствии с рекомендациями врача.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Как можно скорее свяжитесь с лечащим врачом при ухудшении самочувствия и обратитесь за неотложной медицинской помощью при:

• появлении болей, не проходящих при приеме рекомендованных врачом обезболивающих препаратов;
• тошноте и рвоте, в том числе водой;
• кровотечении или появлении любых выделений из раны;
• появлении признаков развития инфекции:
  • усилении боли, появлении отеков и повышении температуры;
  • покраснении или изменении цвета кожи в области вмешательства;
  • выделении гноя из раны.

Преимущества и недостатки стентирования желчных протоков 

Как и у любой другой методики, у стентирования есть как плюсы, так и минусы.

Преимущества:

• Стент быстро раскрывает заблокированный желчный проток, нормализует отток желчи, лечит желтуху и ее симптомы.
• После его установки самочувствие человека улучшается очень быстро — как правило, в течение нескольких дней все симптомы уходят полностью.
• Нормализация оттока желчи, улучшение самочувствия и отсутствие вызываемых желтухой проблем со здоровьем может позволить человеку максимально быстро начать или продолжить лечение рака.

Недостатки:

• Стент может засориться и закупориться. В таком случае желтуха и все ее симптомы возвращаются.
• После его установки могут развиться инфекции. К счастью, в подавляющем большинстве случаев эту проблему современная медицина легко решает с помощью антибиотиков.
• Даже после абсолютно корректной установки стент может сместиться. В таких случаях может потребоваться его замена.
• Крайне редко стентирование становится причиной развития панкреатита — воспаления поджелудочной железы.

Риски и возможные осложнения стентирования желчных протоков 

Закупорка

Основная проблема билиарных стентов — их закупорка, обычно из-за прорастания в них раковой опухоли или скопления желчи. Если это происходит, желтуха обычно возвращается, а ее симптомы снова проявляются. В таких случаях врачи могут рекомендовать установку еще одного стента.

Инфекции

Как правило, инфекции развиваются при закупорке стента. Их признаки включают боль в животе, возвращение желтухи, высокую температуру и боль в мышцах. Если у вас есть эти симптомы, обязательно обратитесь за медицинской помощью. В таких случаях инфекции лечатся с помощью антибиотиков, а стент обычно заменяется.

Смещение

К сожалению, иногда стент смещается. Признаками изменения его положения могут быть возвращение желтухи и боль в животе. Обычно в подобных ситуациях сместившийся стент заменяется новым.

Панкреатит

Если стент размещается в процессе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), его установка может спровоцировать панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Его симптомы включают сильную боль в животе и спине, тошноту и высокую температуру. Если вы замечаете признаки панкреатита после выписки из клиники, обязательно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Дискомфорт

В некоторых случаях после стентирования ощущается дискомфорт в верхней области живота. Эта не самая распространенная проблема возникает не часто. Обычно неприятные ощущения проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Повреждение тканей

В процессе любого хирургического вмешательства возможно развитие внутренних кровотечений или повреждение тканей. Вероятность этих осложнений при проведении вмешательства квалифицированным специалистом после правильной подготовки минимальна.

Если после выписки из клиники у вас ухудшается самочувствие, обязательно незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за неотложной медицинской помощью.