Онкохирургия

Онкохирургия, или оперативная онкология – это раздел онкологии, посвященный хирургическому лечению злокачественных и пограничных опухолей. Хирургия является наиболее радикальным методом борьбы с раком, и зачастую только она помогает полностью избавиться от злокачественного новообразования и добиться ремиссии.

В Международной Академической Клинике проводятся операции различной степени сложности при злокачественных опухолях практически любой локализации. Вмешательства проводят опытные хирурги-онкологи в операционной, оборудованной новейшей аппаратурой от ведущих брендов.

Разновидности операций в современной онкологии

В зависимости от объема, все операции в онкологии делятся на три категории:

• Радикальные – такие, во время которых полностью удаляют злокачественную опухоль. Объем бывает разным: в некоторых случаях можно удалить только опухоль с некоторым количеством окружающих здоровых тканей, а иногда приходится полностью удалять пораженный орган вместе с окружающими тканями и лимфоузлами.
• Циторедуктивные операции проводят с целью удалить как можно больший объем опухолевой ткани и тем самым улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.
• Паллиативные операции выполняют не для того, чтобы удалить рак, а чтобы устранить или уменьшить мучительные симптомы, улучшить состояние и качество жизни пациента. Например, хирург может восстановить проходимость полого органа, если его просвет заблокирован опухолью, устранить источник боли, кровотечения.

В зависимости от сроков выполнения, хирургические вмешательства в онкологии также делят на три категории:

• Плановые проводят в заранее запланированный день. Злокачественная опухоль не создает острых состояний, не угрожает жизни, поэтому ее можно не удалять прямо сейчас. Есть время, чтобы провести всестороннее обследование и тщательно спланировать вмешательство.
• Экстренные операции выполняют, если возникает угроза для жизни пациента, и хирургическое вмешательство требуется немедленно. Пациента как можно быстрее доставляют в операционную. Есть время только на некоторые необходимые исследования.
• Срочные операции выполняют при состояниях, когда хирургическое вмешательство можно отложить максимум на 24 часа.

Современная хирургия в онкологии становится всё более щадящей, точной, безопасной. В настоящее время доступно множество различных методик:

• Полостные операции (через разрез) – классический вариант. В настоящее время хирурги прибегают к таким операциям всё реже. Но в некоторых случаях не обойтись без разреза, например, если нужно удалить большую опухоль или ограничен обзор для лапароскопического оборудования из-за обширного спаечного процесса.
• Лапароскопические операции проводятся на органах брюшной полости через несколько проколов. Хирург выполняет манипуляции с помощью специальных инструментов и контролирует свои действия с помощью изображения, которое выводится на монитор.
• Торакоскопические операции проводятся на легких и органах средостения через проколы в стенке грудной клетки. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS-хирургия) позволяет выполнять различные вмешательства, в том числе при онкологических заболеваниях.
• Эндоскопические операции проводят без разрезов на коже, во время эндоскопии. В фиброэндоскопе есть рабочий канал, через который врач может провести специальные инструменты и выполнить необходимые манипуляции. Например, так можно удалить полип, злокачественную опухоль на самой ранней стадии, устранить кровотечение, установить стент.
• Интервенционная (эндоваскулярная) хирургия позволяет проводить вмешательства из просвета кровеносных сосудов, желчных и панкреатического протоков. Например, врач может ввести в питающий опухоль сосуд специальные эмболизирующие частицы, чтобы прекратить поступление кислорода и питательных веществ к раковым клеткам, тем самым вызвать их гибель. С целью профилактики тромбоэмболии в нижнюю полую вену устанавливают кава-фильтры.

В каких случаях применяется хирургическое удаление опухоли?

Радикальные операции проводят во всех случаях, когда обследование показало, что рак не успел сильно распространиться в организме, и его можно полностью удалить. При многих злокачественных новообразованиях онкохирургия – основной метод лечения и единственный способ добиться ремиссии.

Возможности хирургии при разных онкологических заболеваниях различаются. Одни новообразования более агрессивны и быстро распространяются в организме, а другие подолгу находятся в пределах одного органа. Одни удалить довольно легко, а при других требуются сложные операции, сопряженные с высокими рисками. Если брать в среднем, для большинства видов рака справедливо следующее:

• При стадии 0 (рак на месте) опухоль практически всегда легко удалить, и зачастую это можно сделать малоинвазивным способом. Как правило, пациенту не требуется никакого иного лечения.
• При стадии 1 рак обычно также легко удалить, и зачастую не нужно другое лечение.
• При стадии 2 большинство злокачественных опухолей всё еще можно полностью удалить. Чтобы сократить объем вмешательства и снизить вероятность рецидива, оперативное лечение дополняют химиотерапией, лучевой терапией.
• При стадии 3 многие опухоли могут быть удалены. Обычно операцию дополняют курсами медикаментозной терапии, облучением.
• При стадии 4 обычно речь идет о раке с отдаленными метастазами, и радикальная операция уже невозможна. Исключения редки, когда метастаз всего один, и его можно удалить, как и первичную опухоль. В большинстве же случаев цели лечения – улучшить состояние больного и продлить его жизнь. Для этого используют разные виды противоопухолевых препаратов, лучевую терапию, паллиативную хирургию.

В некоторых случаях, если опухоль не получается удалить полностью, важную роль играют циторедуктивные операции. Они помогают улучшить состояние, устранить некоторые симптомы, продлить жизнь. По мере того как опухолевый процесс прогрессирует, циторедукции можно проводить повторно. Например, при поздних стадиях рака яичников онкохирургия часто предусматривает такую тактику.

При перитонеальном канцероматозе (распространении рака по поверхности оболочки в брюшной полости) высокую эффективность показывает циторедукция с последующей гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (HIPEC). После удаления всех видимых очагов брюшную полость пациента заполняют раствором с химиотерапевтическим препаратом, нагретым до определенной температуры, и это помогает убить злокачественные клетки, которые не были удалены.

Какие виды операций (онкохирургических) выполняются в клинике МАК?

В клинике МАК доступны практически все возможности и направления, которые предоставляет современная онкохирургия. Новейшее оснащение наших операционных позволяет выполнять как малоинвазивные, так и сложнейшие полостные операции.

Наши хирурги обладают обширным опытом успешного проведения редких, сложных, сопряженных с высокими рисками вмешательств. Например, у нас проводятся операции Уиппла (панкреатодуоденальная резекция) при раке поджелудочной железы. Считается, чтобы ее успешно выполнять, хирург должен проводить 15–20 таких вмешательств ежегодно. В клинике МАК в Москве есть такие врачи.

Доктора в онкологическом центре нашей клиники всегда стараются отдавать предпочтение малотравматичным методам и прибегают к обширным операциям через разрезы только в случаях, когда это объективно единственно возможный вариант. Наша цель – провести каждую операцию в онкологии не только максимально эффективно, но и с минимальными рисками, чтобы пациент быстрее восстановился и хорошо себя чувствовал. Например, наш главный врач Александр Валерьевич Коротаев выполняет малоинвазивным способом через проколы 85% всех хирургических вмешательств.

Методы диагностики

Перед любой операцией в онкологии необходимо провести тщательное обследование, чтобы правильно спланировать хирургическое вмешательство, определить его оптимальный объем. В Международной Академической Клинике доступны наиболее современные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование на аппарате новейшего поколения.
• Все виды биопсии.
• Все виды лабораторной диагностики, в том числе редкие, доступные не во всех клиниках Москвы. В МАК есть возможность провести молекулярно-генетическое тестирование опухолевых клеток и подобрать оптимальную, персонализированную схему терапии.
• КТ и МРТ, в том числе с внутривенным контрастированием.

Консультация хирурга-онколога

В Международной Академической Клинике ведут прием высококвалифицированные онкологи-хирурги, многие из которых являются докторами и кандидатами медицинских наук, обладают опытом работы в ведущих онкологических центрах Москвы.

Во время консультации врач назначит обследование, установит точный диагноз, определит оптимальную тактику хирургического лечения в конкретном случае, расскажет о сути операции, ожидаемом эффекте, возможных рисках.

В МАК можно воспользоваться такими услугами, как:

• второе врачебное мнение, в случаях, когда есть сомнение в диагнозе, корректности выбранной тактики лечения;
• экспертный врачебный консилиум, в котором, помимо хирурга, принимают участие другие врачи-специалисты.

Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о возможностях Международной Академической Клиники, записаться на прием к врачу-специалисту.

Восстановление после операции

Продолжительность восстановительного периода и программа реабилитации зависят от целого ряда факторов, таких как тип и объем хирургического вмешательства, затронутые органы, возраст, общее состояние здоровья и сопутствующие болезни пациента, риск осложнений. Например, после того как врач удалил во время колоноскопии кишечный полип, в котором находились раковые клетки (стадия 0), пациент может практически сразу уехать домой и заниматься большинством привычных дел, а после вышеупомянутой операции Уиппла на восстановление уходит 2–4 месяца.

В клинике МАК послеоперационной реабилитации всегда уделяется большое внимание, ведь от этого зависит то, насколько полноценно произойдет восстановление, насколько высоким будет качество жизни пациента.

Эндоскопические и эндоваскулярные операции обычно проводятся в состоянии седации или легкого наркоза («медикаментозного сна»). Как правило, вскоре после пробуждения пациенту дают рекомендации и сразу отпускают домой. Это так называемые амбулаторные операции, «хирургия одного дня».

После более серьезных вмешательств требуется пребывание в стационаре в течение одной ночи или нескольких суток. Если вмешательство было обширным, то на некоторое время пациента помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии. Там за его состоянием тщательно наблюдают, контролируют жизненные функции с помощью специальной аппаратуры.

Основные мероприятия в реабилитационном периоде:

• После операции в теле пациента могут быть оставлены дренажи, катетеры. Вскоре их удаляют.
• При необходимости врач назначает обезболивающие препараты для купирования болей, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, другие лекарственные препараты.
• Периодически проводят перевязки, контрольные осмотры и исследования. Если накладывали нерассасывающиеся швы, то обычно их снимают через 7–10 дней.
• После операции может потребоваться дополнительное лечение (оно называется адъювантным), например, химиотерапия, лучевая терапия. Это помогает предотвратить рецидив рака. После удаления органа или его части впоследствии может быть выполнена реконструктивно-пластическая операция.
• Пациента стараются максимально мобилизовать в первые 24 часа. Это помогает снизить риск некоторых осложнений. В зависимости от вида операции, как можно раньше разрешают садиться, вставать, ходить, либо пациент выполняет специальные упражнения, лежа в постели.
• Необходимо соблюдать рекомендации врача по поводу питания, физической активности и пр.
• Иногда пациенту нужно овладеть дополнительными навыками, научиться жить с вновь возникшими ограничениями. Например, если была наложена колостома, то за ней необходимо правильно ухаживать.

Преимущества онкохирургии в Международной Академической Клинике

Онкология – одно из приоритетных направлений в работе Международной Академической Клиники. У нас работают ведущие хирурги-онкологи, функционируют две операционные, оснащенные современным оборудованием для проведения любых видов хирургических вмешательств, любой сложности. Наши врачи всегда стараются придерживаться максимально щадящей тактики, отдавать предпочтение органосохраняющим операциям во всех случаях, когда это возможно.

В МАК проводится комплексное лечение онкологических заболеваний, включая неоадъювантную (предоперационную) и адъювантную (послеоперационную) противоопухолевую терапию препаратами с доказанной эффективностью.