Стентирование мочеточника

Стентирование — это процедура по установке тонкой гибкой трубки, которая раскрывает мочеточник, переносящий мочу из почек в мочевой пузырь, и не позволяет его просвету сужаться.

Специалисты Международной Академической Клиники быстро и безболезненно выполняют стентирование и удаляют стенты из мочеточников. МАК — это точная диагностика, высококвалифицированное лечение онкологических и других заболеваний на любых стадиях, поддержка ослабленного организма и максимальный комфорт как для пациентов, так и для их близких.

Что такое мочеточники и зачем нужна установка стента? 

Мочевыделительная система выполняет важнейшие задачи. Две почки непрерывно фильтруют кровь, очищая ее от отходов жизнедеятельности организма и препаратов, поддерживают баланс жидкости в теле, вырабатывают гормоны, регулирующие давление, а также активную форму витамина D, необходимую для здоровья костей, и контролируют производство красных кровяных телец. За сутки через них проходит около 200 литров крови, из которых около 2 литров выводится с мочой в мочевой пузырь по двум тонким трубкам — мочеточникам. В пузыре моча накапливается и выходит из организма через уретру, или мочеиспускательный канал.

Пока мочеточники и другие органы мочевыводящей системы работают правильно, кровь постоянно очищается и организм работает нормально. В результате сдавления мочеточников опухолью, мочекаменной болезни, воспаления, их изменения из-за разрастания рубцовой ткани, травм, осложнений лечения рака и других причин проток может сузиться, а отток мочи — нарушиться.

Закупорка или сужение любого из двух мочеточников может стать причиной гидронефроза — опасного расширения почки из-за скопления в ней мочи.

Чем дольше моча находится в почке, тем выше вероятность тяжелого повреждения органа и развития инфекций. Нарушение оттока из обеих почек повышает риски развития опасной для жизни почечной недостаточности  — их неспособности к очищению крови и выполнению других критично важных для организма задач. В подобных ситуациях врачи могут рекомендовать стентирование — введение в мочеточник тонкой полимерной трубки, один конец которой находится внутри почки, а второй — в мочевом пузыре.

Стент нормализует отток мочи, дает возможность почкам правильно работать и качественно очищать кровь. Обычно он устанавливается на короткий период, но некоторым пациентам требуется в течение продолжительного времени.

Даже при необходимости длительного расширения мочеточника гибкая трубка удаляется через три-шесть месяцев, поскольку со временем она может засориться и спровоцировать развитие инфекции. Если другие методики нормализации оттока мочи не подходят, старый стент удаляется и на его место устанавливается новый.

Установка стента в мочеточник при онкологических заболеваниях

Стентирование мочеточников может потребоваться при нарушении их проходимости в результате развития онкологических заболеваний:

• Прорастании в них злокачественного новообразования мочевого пузыря, кишечника, шейки матки или предстательной железы. Клетки таких опухолей очень быстро размножаются и не просто сдавливают ближайшие ткани, а прорастают в них, разрушают и распространяются по всему организму, создавая в разных его областях дополнительные новообразования — метастазы.
• Сдавлении мочеточника новообразованиями брюшной полости или таза, в том числе разрастающимися лимфатическими узлами, пораженными онкологией.
• Осложнений операций и других методик лечения рака, таких как лучевая терапия и химиотерапия.

Перекрытие мочеточника нарушает работу всего организма, значительно ухудшает состояние, повышает риски развития инфекций, осложняет лечение онкологических заболеваний и отражается на прогнозах.

Подготовка к операции по стентированию мочеточника 

Стент устанавливается после обследования. Оно может включать:

• анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• флюорографию;
• электрокардиографию;
• консультацию терапевта, уролога и анестезиолога;
• гинекологический осмотр у женщин и пальцевое исследование прямой кишки у мужчин;
• цистоскопию — исследование мочевого пузыря и мочеточников с помощью вводимого в уретру эндоскопического прибора, оснащенного оптическим и осветительным оборудованием;
• урографию — рентгеновское исследование, которое проводится после введения рентгеноконтрастного препарата для оценки его выведения почками.

При необходимости назначаются дополнительные анализы, исследования и консультации врачей различных специальностей.

Стентирование проводится натощак, после не менее чем 6 часов голодания, поскольку вмешательство выполняется под анестезией. Предварительное голодание — это мера предосторожности, которая предотвращает попадание содержимого желудка в дыхательные пути, пока пациент находится под действием препаратов.

На предварительной консультации обязательно сообщите врачу о наличии аллергии, в том числе на седативные средства и препараты анестезии, и любых принимаемых лекарствах, включая витамины, добавки и натуральные средства. Специалист может отменить их прием или изменить дозировку, так как некоторые из них, включая обезболивающие, влияют на свертываемость крови и могут спровоцировать развитие кровотечения.

Как стент устанавливается в мочеточник?

Процедура выполняется под местной либо общей анестезией в амбулаторных условиях или с краткосрочной госпитализацией в клинику.

Обычно вмешательство выполняется без проколов и разрезов, под местной анестезией, и занимает около получаса. Когда препараты анестезии начинают работать, в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп. Он представляет из себя небольшую трубку, оснащенную камерой с источником света, и содержит внутренние каналы, через которые можно вводить специальные инструменты и проводить необходимые манипуляции, в том числе доставлять лекарства, удалять ткани или дробить камни. С помощью цистоскопа стент вводится в мочеточник и продвигается в почечную лоханку — полость органа, в которой собирается моча. Один конец стента остается в лоханке, а второй — в мочевом пузыре. После его размещения цистоскоп извлекается и пациент переводится в палату под наблюдение медицинского персонала.

Если с помощью цистоскопа провести стентирование невозможно, применяется другая методика, которая часто состоит из двух этапов. Сначала создается ведущее в почечную лоханку отверстие через прокол в коже в области поясницы. В него вводится нефростома — трубка, через которую моча выводится непосредственно из почки. Затем, обычно через 5-7 дней, через это же отверстие в мочеточник вводится стент.

В Международной Академической Клинике проводится стентирование мочеточников по современным методикам с использованием безопасных материалов и препаратов. Мы предлагаем:

• Высококвалифицированное лечение онкологических и других заболеваний на любых стадиях по мировым стандартам.
• Точную диагностику, в том числе компьютерную, магнитно-резонансную томографию, другие высокотехнологичные и лабораторные исследования.
• Круглосуточную госпитализацию.
• Поддерживающую терапию, хосписную помощь, восстановление ослабленного организма, предотвращение и облегчение побочных эффектов лечения рака и максимальный комфорт как для пациентов, так и для их близких.

Как долго стент остается в мочеточнике? 

В большинстве случаев он размещается на короткий период времени — несколько дней или недель. После удаления камней, лечения воспаления, инфекций и решения других проблем со здоровьем стент извлекается.

Пациентам с опухолями, которые сдавливают мочеточники снаружи или прорастают в их ткани стенты устанавливаются на более длительный срок — месяцы или годы. Для предотвращения осложнений они заменяются каждые 3-6 месяцев.

Удаление стента из мочеточника 

Обычно он удаляется так же, как устанавливается — с помощью цистоскопа, который вводится в мочеиспускательный канал. Как правило, вмешательство выполняется под местной анестезией, но иногда применяется общий наркоз. После введения цистоскопа проводимым в его внутреннем канале инструментом стент захватывается и аккуратно извлекается.

Процедура проводится амбулаторно — без длительной госпитализации, возвращаться домой можно в день ее выполнения.

К некоторым временно устанавливаемым стентам прикрепляется нить, которая остается за пределами тела — она выходит из уретры, выводящей мочу. При необходимости извлечения они просто аккуратно вытягиваются за нить.

В случае стентирования через нефростому, или выводящую из почечной лоханки мочу трубку, врастания стента, смещения или развития других осложнений может потребоваться его хирургическое удаление.

Процедура по извлечению стента также проводится после предварительного обследования, включающего анализы крови и мочи, УЗИ, рентгенографию и другие исследования.

Восстановление после установки и удаления стента из мочеточника 

В течение нескольких дней после стентирования и удаления стента пациент может заметить учащенное мочеиспускание, внезапные позывы к мочеиспусканию и дискомфорт или незначительную боль внизу живота и в области таза. Все эти симптомы со временем проходят самостоятельно.

В моче может присутствовать минимальное количество крови, из-за чего она принимает розоватый оттенок. В таких случаях важно больше пить.

При выписке врачи дают ряд рекомендаций, соблюдение которых важно для предотвращения осложнений. Как правило, они включают:

• прием достаточного количества жидкости, обычно от 2 до 3 литров, для предотвращения развития инфекций мочевыводящих путей;
• прием обезболивающих и других назначенных врачом препаратов, в том числе антибиотиков для предотвращения развития инфекций, если они прописаны;
• отказ от серьезной физической нагрузки в течение нескольких дней после вмешательства, включая поднятие и переноску предметов тяжелее 5-7 килограммов;
• добавление в рацион богатых клетчаткой фруктов и овощей или приема рекомендованных врачом слабительных для предотвращения запоров;
• достаточный отдых и тщательное наблюдение за самочувствием.

В большинстве случаев возвращаться к обычному образу жизни можно уже на следующий день. Если вы ощущаете усталость или чувствуете боль в области почек, вам может потребоваться ограничение активности и дополнительный отдых на 1-3 дня. В течение первой недели после установки стента врач может порекомендовать воздержание от интимной жизни, чтобы снизить риски развития инфекций мочевыводящих путей.

Когда обращаться за медицинской помощью? 

Как можно скорее обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

• повышении температуры до более чем 38°С;
• появлении сгустков крови в моче или окрашивании ее в ярко-красный цвет;
• значительном помутнении мочи и изменении ее запаха;
• жжении во время мочеиспускания;
• нарушении мочеиспускания;
• появлении боли в груди, либо ниже грудной клетки и выше талии в области спины, в паху, бедре, области коленного сгиба или икрах;
• покраснении или отеках ног.

Обязательно свяжитесь с лечащим врачом при появлении сильной боли, которую невозможно контролировать рекомендованными препаратами, постоянной боли при мочеиспускании и учащении мочеиспускания в течение более чем 48 часов. Все эти симптомы могут указывать на развитие инфекции и другие проблемы со здоровьем, которые требуют лечения.