Операция по выведению колостомы

Древнегреческим словом «stoma» обозначают искусственные отверстия, которые накладывают хирурги для сообщения полых органов с внешней средой. Латинское «colon» – «ободочная кишка». Соответственно, колостомия – выведение отверстия из ободочной кишки на кожу. Это делают для того, чтобы обеспечить отхождение кала при некоторых заболеваниях, после операций на кишке и ее травматических повреждений.

Колостомию часто выполняют в онкологии. При ранних стадиях колоректального рака она помогает выключить из работы нижележащие отделы кишечника и обеспечить успешное заживление швов после операции, а при поздних становится постоянным решением. Наложение колостомы относится к паллиативным операциям.

Показания к выведению колостомы

В онкологии временные колостомы накладывают после удаления части толстой кишки. Когда места, где хирург сшил края кишки, заживают, проводят еще одну операцию и закрывают стому. Обычно это происходит спустя 3–6 месяцев. Если пришлось удалить очень большой участок кишки, и невозможно восстановить ее целостность, или при неоперабельном раке, вызвавшем кишечную непроходимость, накладывают постоянную колостому. В дальнейшем дефекации будут происходить исключительно через нее. По возможности хирурги-онкологи стараются избегать таких операций, но иногда это единственный возможный вариант.

Помимо онкологических заболеваний, существуют и другие показания:

• осложненные дивертикулы – выпячивания на кишечной стенке в виде мешочков (чаще встречаются у людей старше 60 лет);
• некоторые заболевания кишки, в случаях, когда приходится удалять ее большую часть: болезнь Крона, полипоз и др.;
• частичная или полная кишечная непроходимость, вызванная различными причинами;
• раны и свищи в области промежности;
• любые состояния, при которых нужно удалить участок кишки, и есть риск плохого заживления, несостоятельности швов;
• перитонит – воспаление в брюшной полости;
• врожденные аномалии развития, вызывающие кишечную непроходимость (в детской хирургии).

Противопоказания

Абсолютных, то есть таких, при которых операцию нельзя выполнять ни в коем случае, противопоказаний к колостомии нет. Большие проблемы и препятствие для операции может создать слишком короткая брыжейка – структура, на которой кишка подвешена к стенке брюшной полости и внутри которой проходят кровеносные сосуды. Если брыжейку приходится слишком сильно натягивать, то повышается риск осложнений, особенно у людей с ожирением.

Противопоказаниями к операции могут стать:

• очень тяжелое состояние пациента;
• сильное нарушение свертываемости крови;
• выраженный воспалительный, спаечный процесс в брюшной полости;
• онкологические заболевания, осложнившиеся канцероматозом брюшины и спаечным процессом.

Виды колостом

Ободочная кишка человека состоит из пяти отделов: слепой, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки. Из каждого можно вывести стому. В случае со слепой кишкой она называется цекостомой, во всех остальных случаях – колостомой.

По статистике, чаще всего стомы выводят из сигмовидной кишки (сигмостомы). На втором месте поперечная ободочная кишка (трансверзостомы). Колостомию с выведением отверстия из восходящей или нисходящей (соответственно, асцендостомы и десцендостомы) кишки выполняют очень редко. Участок кишки выбирают в зависимости от того, на каком уровне возникла кишечная непроходимость или была выполнена операция. От этого зависит, где будет находиться отверстие, и каким будет выходящий из него кал:

Название стомы	Где находится отверстие	Как выглядит кал
Асцендостома	Под правым ребром (в правом подреберье).	Мягкий, рыхлый, зловонный, похожий на овсянку.
Трансверзостома	В правом или левом подреберье.	Может быть как при асцендо- или десцендостоме.
Десцендостома	В левой половине живота.	Более плотный, пастообразный.
Сигмостома	В низу живота слева – в левой подвздошной области.	Напоминает нормальный.

Еще существует такая методика, как илеостомия. Во время этой операции выводят отверстие из конечного отдела тонкого кишечника – подвздошной кишки. К данному вмешательству прибегают при поражении верхней части толстой кишки.

По методике наложения выделяют два вида колостом:

• Двуствольные – когда с кожей сообщаются обе части кишки. Бывают петлевыми (когда сбоку в стенке проделывают отверстие и подшивают к коже) и раздельными (когда концы кишки выводят через два отдельных отверстия). Временные стомы чаще всего являются двуствольными, потому что впоследствии их проще закрыть, и это можно сделать во время малоинвазивной лапароскопической операции.
• Одноствольные – когда на кожу выводят только один (верхний) конец кишки. Так чаще всего накладывают постоянные колостомы. Их сложнее закрывать (для этого требуется полостное вмешательство), но ниже риск образования грыж и развития других осложнений.

Подготовка к операции по выведению колостомы

Если операцию выполняют в плановом порядке, то врач предварительно консультирует пациента, расспрашивает о сопутствующих заболеваниях, собирает анамнез, рассказывает о нюансах вмешательства и особенностях жизни с колостомой. Затем пациент проходит предоперационное обследование, включающее ряд лабораторных анализов и ЭКГ. За 10–12 часов пациенту запрещают есть и пить, так как колостомию проводят под наркозом.

Иногда накладывать стому приходится в экстренном порядке. При этом ограничиваются быстрым расспросом пациента или сопровождающего лица, выполняют минимум исследований. Больного как можно быстрее доставляют в операционную.

Предпочтительны плановые операции, потому что они позволяют качественно подготовить пациента и тем самым снизить риск осложнений. Но иногда действовать приходится максимально быстро.

Методика проведения операции по выведению колостомы

Хирургическое вмешательство в среднем продолжается от 2 до 4 часов. Выполняют его под наркозом.

Колостомию можно выполнить как путем полостной операции (через разрез), так и лапароскопически (через проколы). Лапароскопический способ более предпочтительный, потому что он малотравматичный, сопровождается меньшим риском осложнений, после таких операций пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Хирурги в Международной академической клинике стараются отдавать предпочтение малоинвазивным вмешательствам. Наша цель – не только устранить патологию, но и максимально сохранить качество жизни пациента, обеспечить быстрое восстановление.

Уход за колостомой

После операции на коже закрепляют мешок-калоприемник. Его нужно регулярно менять, а также правильно ухаживать за стомой, чтобы она нормально функционировала, и чтобы не развились осложнения.

При выписке медицинские работники в МАК дают пациентам, перенесшим колостомию, подробные инструкции и рекомендации.

Частота смены калоприемника зависит от его типа. Они бывают однокомпонентными и двухкомпонентными, дренируемыми (открытыми) и недренируемыми (закрытыми). Универсального варианта не существует, ориентироваться нужно в первую очередь на рекомендации лечащего врача. Инструкции по замене разных типов калоприемников также различаются. Лучший способ научиться это правильно делать – попросить медицинскую сестру несколько раз показать.

Менять мешки всегда нужно только после тщательного мытья рук. Прежде чем наклеивать новый калоприемник, необходимо обработать кожу вокруг стомы. Это важно для профилактики осложнений.

При любых изменениях цвета, размера стомы, появления болей, сильного раздражения на коже и других симптомов нужно сразу обратиться к врачу.

Реабилитационный период

Большинство пациентов, перенесших колостомию, находятся в стационаре 3–7 дней. В течение этого времени врачи тщательно наблюдают за их состоянием, проводят перевязки. В первые дни могут отмечаться боли, их снимают с помощью обезболивающих препаратов.

Сроки госпитализации дольше после экстренных и полостных операций, короче – после плановых и лапароскопических.

К привычному питанию пациент возвращается постепенно. Поначалу можно принимать только прозрачные жидкости, затем в рацион вводят другие жидкие, мягкие блюда. Жареная пища разрешается примерно через неделю.

В течение двух недель пациенту назначают щадящий двигательный режим. В течение 6 недель запрещается поднимать предметы тяжелее 3-х кг, в противном случае в области стомы может возникнуть грыжа.

Возможные осложнения после выведения колостомы

Некоторые пациенты жалуются на то, что от стомы исходит неприятный запах, ее содержимое постоянно подтекает, мешок быстро наполняется, и его приходится часто менять. Эти проблемы обычно легко решаются с помощью рекомендаций по поводу рациона и ухода за стомой.

Более серьезные возможные осложнения:

• раздражение и болезненность кожи вокруг отверстия;
• несостоятельность швов, плохое заживление, кровотечение;
• инфекционные осложнения;
• грыжа в области стомы;
• стеноз (сужение) стомы, нарушение отхождения содержимого кишечника;
• кишечная непроходимость из-за спаечного процесса или других причин;
• втяжение или выпадение стомы – когда слизистая оболочка кишки опускается ниже уровня кожи или, наоборот, начинает выступать слишком сильно, и из-за этого хуже держится калоприемник.

Преимущества обращения в МАК для операции по выведению колостомы

• В нашей клинике работают ведущие хирурги, в том числе обладающие обширным опытом выполнения вмешательств у онкологических пациентов.
• Наша операционная оборудована новейшим инструментарием и аппаратурой.
• Мы всегда по возможности стараемся отдавать предпочтение малоинвазивным, щадящим методикам.
• Уделяем повышенное внимание ведению пациентов во время послеоперационного периода, реабилитационным мероприятиям.
• Уход за колостомой – это довольно сложно, поэтому перед выпиской мы обучаем пациентов, даем подробные рекомендации.