Лечение аденокарциномы легкого

Латинское слово «аден» переводится как «железа», а греческое «карцинома» – как «раковая опухоль». Получается, что аденокарцинома – это железистый рак, злокачественное новообразование из железистых клеток. Она представляет собой самую частую разновидность злокачественных опухолей легких – примерно 40% всех случаев. Этот термин относится к гистологической классификации. Аденокарциномы – подвид немелкоклеточного рака (НМРЛ), который составляет примерно 85% от всех злокачественных опухолей легких. Риск ее развития очень сильно связан с курением, но одновременно это также и самый распространенный тип рака легкого у некурящих людей.

Если новообразование обнаружено на ранних стадиях, то его удаляют – проводят радикальную операцию. Если распространенный и метастатический рак невозможно удалить полностью, то лечение включает облучение и терапию препаратами. В клинике МАК в Москве доступны наиболее современные методики и инновационные лекарства.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Главный фактор риска развития аденокарциномы, как и рака легкого в целом, – курение. В табачном дыме содержится минимум 70 соединений, обладающих свойствами канцерогенов. Риск тем выше, чем дольше человек страдает вредной привычкой и чем больше сигарет выкуривает за день. Пассивное курение (когда курит кто-то рядом) тоже повышает риск.

К другим основным факторам риска относят:

• семейный анамнез;

• регулярное вдыхание газа радона, который выходит из почвы и может содержаться в воздухе помещений;

• контакт с некоторыми веществами на работе;

• плохая экологическая обстановка;

• иммунодефицитные состояния, например, при ВИЧ-инфекции;

• перенесенная лучевая терапия области груди.

Разновидности аденокарцином легкого

В соответствии с гистологической классификацией Всемирной Организации Здравоохранения 2021 года, выделяют несколько подтипов аденокарцином легких:

• муцинозные (инвазивные, минимально инвазивные, in situ);

• немуцинозные (папиллярные, ацинарные, со стелющимся ростом, микропапиллярные, солидные, минимально инвазивные, in situ);

• фетальные;

• коллоидные;

• карциномы кишечного типа.

Выделяют аденокарциномы легкого высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Чем ниже степень дифференцировки, тем сильнее раковые клетки отличаются от нормальных и агрессивнее себя ведут.

Классификация по стадиям в общих чертах выглядит так:

• Стадия 0 (in situ). Появились клетки, которые приобрели черты злокачественных, но еще не вторгаются вглубь тканей. Такой рак еще называют неинвазивным.

• Стадия I. Это уже инвазивный рак. В легких находится относительно маленькая опухоль.

• Стадии IIA–IIC и IIIA–IIIC характеризуются более сильным вторжением злокачественных клеток в ткань легкого, распространением в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

• Стадия IV. Процесс распространился во второе легкое, оболочку вокруг легких, околосердечную сумку, либо появились отдаленные метастазы.

Симптомы

На ранних стадиях у пациентов обычно нет жалоб: опухоль можно выявить лишь во время рентгенографии или КТ, выполненных по другому поводу. По мере роста и распространения злокачественного процесса, появляются такие неспецифические симптомы, как кашель, выделение мокроты с кровью, снижение аппетита, потеря веса, одышка, частые повторяющиеся бронхиты и пневмонии.

Диагностика

Обычно, чтобы выявить аденокарциному в легком, проводят компьютерную томографию. Начинают сразу с нее, а не с рентгенографии, потому что КТ более информативна и в то же время в последнее время стала доступна в большинстве клиник.

А еще КТ используют для скрининга рака легких. Проходить ее нужно не всем, а только людям, соответствующим трем критериям:

• возраст 50–80 лет;

• человек является курильщиком или бросил менее 15 лет назад;

• профессиональная вредность.

Если выявлен узел, напоминающий злокачественный, то выполняют компьютерную томографию с контрастированием, ПЭТ/КТ, эндоскопическое исследование бронхов (бронхоскопию), которая может быть дополнена эндоУЗИ (ультразвуковое исследование через стенку бронхов, пищевода).

При II–IV стадиях заболевания проводят МРТ головного мозга, чтобы проверить, нет ли в нем метастазов. При подозрении на метастатическое поражение костей выполняют остеосцинтиграфию.

Провести биопсию, чтобы изучить материал под микроскопом и выявить раковые клетки, можно следующими способами:

• иглой через стенку дыхательных путей: транстрахеально, трансбронхиально;

• иглой через стенку грудной клетки (трансторакально) под КТ и рентген-навигацией;

• во время торакоскопии – осмотра грудной полости изнутри при помощи торакоскопа, введенного через прокол;

• отправить на цитологическое исследование мокроту или жидкость, которая скапливается вокруг легких;

• биопсию лимфоузлов, находящихся в средостении (тканях, расположенных между легкими) проводят во время медиастиноскопии.

Помимо гистологического исследования, по результатам биопсии в клинике МАК в Москве можно провести иммуногистохимию и генетические исследования, чтобы выявить мутации и определенные аномальные белки, подобрать оптимальные таргетные препараты.

Например, зачастую нужно проверить, есть ли изменения в генах KRAS, EGFR, ALK, ROS1, RET, BRAF, MET,

Для прогнозирования эффективности иммунотерапии проводят анализ на присутствие контрольной точки PD-L1.

Хирургическое лечение

Если аденокарциному получилось обнаружить, пока она еще относительно небольшая и не сильно распространилась, то основным будет хирургическое лечение. Операции на грудной клетке выполняет торакальный хирург, они всегда довольно сложны.

Существуют разные варианты вмешательств:

• Лобэктомия – предпочтительный выбор в большинстве случаев. Во время такой операции удаляют долю легкого.
• Пневмонэктомия – удаление целого легкого. Чаще всего требуется, если опухоль находится близко к центру грудной клетки и невозможно выполнить другой объем оперативного вмешательства.
• Сегментарная резекция (сегментэктомия) – удаление сегмента, части доли легкого. Обычно такую операцию выбирают, если у пациента картина прединвазивной опухоли с синдромом матового стекла (GGO) с размером плотного (солидного) участка очага менее 5 мм или сильно нарушена функция легких, и он не сможет дышать после лобэктомии.
• Бронхоангиопластическая резекция показана, если новообразование находится в крупном бронхе. Удаляют его пораженный участок, а затем оставшийся нижний конец соединяют с верхним. Это позволяет избежать удаления большого количества ткани легкого.

Операции на легких можно проводить как через разрез (торакотомия), так и через проколы специальными инструментами (торакоскопически – VATS-хирургия). Хирурги в клинике МАК в Москве по возможности отдают предпочтение малоинвазивным методикам. Например, наш главный врач, Александр Валерьевич Коротаев, ежегодно проводит 150 торакоскопических вмешательств. Такой подход позволяет обеспечить минимальный риск осложнений и сократить восстановительный период. Пациент быстрее возвращается к привычной жизни, повседневным делам.

Паллиативными называют такие операции, с помощью которых врачи улучшают состояние пациентов при неоперабельном раке. Например, если в плевральной полости вокруг легких накапливается жидкость, то ее удаляют через прокол, выполняют плевродез, другие вмешательства. Если из-за опухоли нарушается проходимость дыхательных путей, то ее можно восстановить с помощью эндоскопической процедуры – стентирования.

Химиотерапия

При операбельных аденокарциномах легких химиотерапия может быть проведена в адъювантном (после операции) или неоадьювантном (до хирургического вмешательства) режиме. В первом случае она помогает уменьшить риск рецидива, во втором случае помогает уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

При поздних стадиях химиопрепараты используют для сдерживания прогрессирования заболевания, улучшения состояния и продления жизни пациента.

В онкологии есть такое понятие – химиолучевая терапия, когда химиопрепараты применяют вместе с облучением. Такие комбинации нередко используют при аденокарциномах легкого. Это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки.

Помимо химиопрепаратов, в настоящее время применяются современные таргетные препараты, иммунопрепараты. Они помогли сделать борьбу с заболеванием еще эффективнее.

Лучевая терапия

Лучевая терапия играет большую роль в лечении аденокарцином легких. Ее часто используют как дополнение к радикальным операциям.

Если рак невозможно удалить полностью, или у пациента есть противопоказания к хирургическому вмешательству, то облучение становится основным методом лечения. При поздних стадиях лучевая терапия помогает бороться с метастазами, уменьшить боли, справиться с кровотечением и другими симптомами.

Современные лучевые ускорители обеспечивают высокую точность облучения, даже с учетом дыхательных движений, и позволяют проводить терапию максимально эффективно и с минимальным риском побочных эффектов.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости при железистых карциномах легких составляют:

• При I стадии – 70–80%.

• При процессе, распространившемся в окружающие ткани и лимфоузлы грудной клетки – менее 30%.

• При отдаленных метастазах – менее 5%.

Часто болезнь выявляют на поздних стадиях, и прогноз при этом неблагоприятный. В течение 5 лет погибают 80% пациентов. Несмотря на все современные препараты и методики, показатели выживаемости удалось повысить не очень сильно. Поэтому крайне важна ранняя диагностика. Тем не менее даже с продвинутым заболеванием есть смысл бороться, и онкологии в клинике МАК в Москве готовы помочь.

Преимущества лечения аденокарциномы легкого в МАК

• Ведущие врачи-онкологи, торакальные хирурги с многолетним опытом.

• Все виды диагностики в одном месте. В МАК пациент может быстро пройти обследование и получить точный диагноз.

• Современное оснащение операционных.

• Наши хирурги по возможности отдают предпочтение малоинвазивным операциям, которые сопряжены с более низкими рисками и после которых пациенты быстро восстанавливаются.

• У нас есть все новейшие противоопухолевые препараты, мы применяем их в соответствии с международными протоколами.

• При необходимости проводим все необходимые генетические исследования, подбираем персонализированную терапию.