Лечение карциномы молочной железы

Карцинома — это опухоль, состоящая из измененных клеток протоков, производящих молоко долек и других тканей молочной железы. Большую часть всех случаев онкологических заболеваний груди составляют именно карциномы, тактика борьбы с которыми зависит от свойств их клеток, стадии — размеров новообразования и поражения других тканей, состояния здоровья человека, его возраста и других факторов.

Как развивается карцинома молочной железы?

Карциномы развиваются в клетках эпителиальных тканей, которые образуют железы, выстилают внутреннюю поверхность молочных протоков и выполняют функцию барьера, защищающего организм от проникновения вредных микробов и повреждений.

В нашем теле постоянно появляются опасные измененные клетки, но почти всегда с ними справляется иммунитет. Если он не может выполнить эту задачу, такие клетки очень быстро делятся и образуют злокачественную опухоль. Подобные новообразования представляют опасность для человеческой жизни не только из-за разрушения ближайших тканей, но и из-за возможности создавать метастазы — новые, дополнительные опухоли в разных органах. Метастазы состоят из измененных клеток, оторвавшихся от своего основного очага — тканей груди.

Множество факторов может спровоцировать развитие карциномы как у женщин, так и у мужчин. Это лишний вес, алкоголь, противозачаточные таблетки, гормональные препараты и нарушения, курение, возрастные изменения, генетические особенности и наличие кровных родственников с онкологическими заболеваниями молочной железы, воздействие рентгеновских лучей и другие.

Виды карцином молочной железы

Врачи выделяют несколько типов и видов карцином молочной железы, каждый из которых имеет разные прогнозы и требует различных подходов к лечению.

Неинвазивные или преинвазивные, клетки которых не успели распространиться за пределы тканей, в которых образовались:

• Внутрипротоковая карцинома in situ. Некоторые клетки выносящих молоко протоков начали превращаться в раковые, но находятся только в их пределах.
• Дольковая карцинома in situ. В производящих молоко дольках есть не раковые, а аномальные, или измененные клетки. Они отличаются от нормальных, но находятся только там, где образовались, за пределы долек не выходят и не формируют новообразования. Неинвазивная дольковая карцинома повышает вероятность развития онкологических заболеваний груди, но у большинства пациенток они не возникают.

Инвазивные карциномы, клетки которых проросли в ближайшие ткани. Со временем они могут образовать крупную опухоль, разрушить соседние структуры, распространиться по организму и создать метастазы — новые очаги онкологии в разных тканях:

• Протоковая карцинома, которая развивается из измененных клеток протоков молочной железы.
• Дольковая, формирующаяся из клеток долек.
• Муцинозная, состоящая из аномальных производящих слизь клеток.
• И другие виды карцином, которые развиваются из измененных клеток различных тканей груди.

Лечение неинвазивной карциномы молочной железы

Большинству пациентов с дольковой карциномой in situ не требуется никакого лечения. При необходимости врач может назначить биопсию — удаление небольшого количества тканей молочной железы для исследования свойств их клеток. Эта процедура дает возможность определять тип измененных клеток и необходимость дальнейшей терапии.
Врач может порекомендовать регулярный мониторинг — ежегодную маммографию, или рентгенографию молочной железы, поскольку дольковая карцинома повышает вероятность развития рака. Регулярные обследования позволяют выявлять его на самых ранних стадиях и максимально быстро приступать к лечению. Для снижения рисков может быть рекомендована гормональная терапия, которая снижает производство стимулирующих развитие онкологии гормонов либо не позволяет им воздействовать на ткани.

В случае протоковой карциномы in situ основной методикой лечения является хирургия:

Органосохраняющая операция — удаление содержащей опасные клетки области молочной железы и небольшого количества ближайших нормальных тканей. После вмешательства возможно назначение лучевой терапии — разрушения оставшихся измененных клеток высокоэнергетическим излучением, а также гормональной терапии для предотвращения рецидива, или повторного развития карциномы.

Мастэктомия — полное удаление груди. Операция рекомендуется при большой площади распространения аномальных клеток, наличии нескольких пораженных областей или маленьких размерах груди, которые не позволяют провести органосохраняющее вмешательство. При необходимости дополнительно удаляются 1-3 подмышечных лимфатических узла в подмышке со стороны пораженной молочной железы, в которые могли распространиться измененные клетки карциномы.

После завершения лечения пациентам рекомендуется наблюдение в течение не менее чем 5 лет — регулярные осмотры и обследования, включая ежегодное выполнение маммографии.

Лечение инвазивной карциномы молочной железы

Сегодня в борьбе с карциномами молочной железы применяется несколько различных методик. В каждом случае они подбираются индивидуально в зависимости от типа и свойств раковых клеток, стадии заболевания — количества пораженных тканей, расположения новообразования, возраста, наличия менструаций и здоровья пациента.

Стандартная тактика лечения большинства видов карцином может включать несколько методик:
хирургические вмешательства:

• лучевую терапию;
• химиотерапию;
• гормональную терапию;
• таргетные и иммунопрепараты;
• лечение симптомов карциномы, клетки которой проникли в отдаленные ткани, такие как кости, мозг либо печень.

У вас или ваших близких карцинома молочной железы?

МАК готова оказать всю необходимую медицинскую помощь при онкологических заболеваниях груди на любых стадиях. Мы проводим хирургическое и медикаментозное лечение рака, выполняем полное обследование, круглосуточно госпитализируем в стационар, предлагаем поддерживающую терапию, облегчение симптомов и любую другую помощь как пациентам, так и их близким.

Если вы только получили онкологический диагноз или уже проходите лечение, к нам можно обратиться за вторым мнением —  консультацией высококвалифицированного опытного специалиста. Наши врачи готовы оценить корректность поставленного диагноза, изучить результаты уже проведенного обследования, при необходимости назначить дополнительные исследования и работать совместно с вашим лечащим врачом, чтобы вы могли получить максимально эффективную медицинскую помощь.

Хирургическое лечение инвазивной карциномы

Большинству пациентов с инвазивной карциномой требуется хирургическое лечение.

Органосохраняющие операции, предполагающие удаление только пораженной области груди и небольшого количества ближайших нормальныхъ тканей, где могут присутствовать опасные клетки. По возможности врачи оставляют как можно больший объем здоровых тканей. Обычно после вмешательства назначается лучевая терапия. В некоторых случаях на первых этапах заболевания вместо облучения возможно назначение гормональной терапии.

Мастэктомия, или полное удаление молочной железы, возможно с сохранением кожи, соска и окружающей его ареолы.
Выбор методики операции определяется объемом опухоли, ее расположением, ранее проведенными хирургическими вмешательствами на тканях груди и желанием женщины восстановить форму молочной железы.
При желании пациентки одновременно с удалением груди или после него проводится реконструктивная операция с установкой имплантатов или использованием собственных тканей.

При необходимости после мастэктомии назначается лучевая терапия. Обычно она проводится, если клетки карциномы выявляются в подмышечных лимфатических узлах, присутствуют в оставшихся после операции тканях, если новообразование проросло в кожу и прочие структуры, а удаленная опухоль имеет диаметр от 5 сантиметров.
Необходимость и эффективность облучения определяется врачом индивидуально для каждого пациента.

Удаление лимфатических узлов, в которые могли распространиться клетки опухоли. Лимфоузлы работают как фильтры — задерживают вредные микробы и поврежденные клетки в лимфатической жидкости, а также содержат иммунные клетки, которые защищают нас от инфекций. Клетки карциномы могут отрываться от своего основного очага и попадать в сосуды, в том числе лимфатические. Они задерживаются лимфоузлами, сначала теми, которые находятся рядом с новообразованием. Если врач предполагает, что опасные клетки присутствуют в лимфатических узлах, он удаляет один или несколько из них.

Лучевая терапия

Разрушение опухолевых клеток высокоэнергетическими лучами, обычно назначается после хирургического вмешательства для снижения рисков рецидива, или повторного развития карциномы. Такое лечение может потребоваться после органосохраняющего вмешательства или мастэктомии, так как при удалении рака некоторые его клетки могут остаться в ближайших тканях, со временем размножиться и снова сформировать опухоль.
В некоторых случаях облучением воздействуют и на пораженные лимфатические узлы.

Методика также применяется на последних стадиях заболевания, при проникновении клеток карциномы в другие ткани. Например, при образовании метастазов в мозге пациентам может быть назначена операция с последующей лучевой терапией либо только облучение. Растущие в позвоночнике метастазы могут сдавливать спинной мозг, провоцируя боли в спине или шее. В подобных ситуациях высокоэнергетические лучи могут разрушить новообразование и значительно повысить качество жизни.

Пациентам с карциномой молочной железы лучевая терапия назначается как однократное лечение или ежедневные сеансы по 5 дней в неделю в течение 1-3 недель.

Химиотерапия при лечении карциномы молочной железы

Химиотерапевтические препараты разрушают клетки карциномы молочной железы или нарушают их рост. Как правило, это одно лекарство или комбинация из нескольких средств, принимаемых циклами, длительность каждого из которых обычно составляет 2-4 недели. В каждой ситуации количество необходимых циклов определяется индивидуально.

Лечение может проводиться неоадъювантно — до операции для сокращения объемов новообразования. Если препараты работают эффективно и значительно уменьшают опухоль, пациентке может быть назначено органосохраняющее вмешательство вместо мастэктомии, или полного удаления молочной железы.

Если врач считает, что клетки карциномы могут распространиться в прочие ткани, химиотерапия назначается адъювантно — после хирургического лечения.

Кроме того, «химия» используется при распространенном раке, клетки которого переместились из груди в прочие органы. В подобных ситуациях препараты не могут полностью победить карциному, но они способны сократить объемы новообразования, уменьшить симптомы и контролировать болезнь на протяжении многих месяцев или даже лет.

При необходимости длительного химиотерапевтического лечения возможна установка венозной порт-системы. Она размещается под кожей подключичной области и позволяет вводить препараты и забирать кровь для исследований без повреждения сосудов.

Гормональная терапия карциномы молочной железы

Гормоны — это вещества, которые образуются в организме, контролируют рост, активность и работу здоровых клеток. Под влиянием таких соединений клетки некоторых карцином активно растут и делятся. В подобных ситуациях возможно применение гормональной терапии, снижающей производство гормонов или не позволяющей им влиять на клетки новообразования.

Лечение может назначаться до хирургического вмешательства, после его проведения и в части случаев распространенного рака, клетки которого переместились из груди в прочие органы и структуры.

Гормональная терапия подходит в том числе пациентам, которые не готовы пойти на операцию или недостаточно здоровы для хирургического вмешательства. В таких случаях препараты не излечивают карциному полностью, но уменьшают размеры новообразования либо останавливают его рост. Иногда вместо медикаментозного лечения может быть рекомендовано удаление яичников, которые вырабатывают провоцирующие развитие рака гормоны.

Таргетная и иммунотерапия карциномы молочной железы

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Таргетная терапия эффективно работает против клеток, в которых есть ускоряющие их рост и размножение изменения.

Такие лекарства применяются до и после операции по удалению новообразования, а также при распространении клеток в прочие органы и ткани. Они могут уменьшить опухоль, сдержать ее рост, облегчить симптомы и повысить качество жизни даже в случаях, когда болезнь уже невозможно вылечить полностью.

Таргетная и иммунотерапия назначаются только с пациентам, в клетках карциномы которых есть особые изменения. Возможность их применения определяется по данным молекулярных и генетических анализов.