Биопсия печени

Печень – один из наиболее «влиятельных» органов человеческого тела, от работы которого напрямую зависит состояние других органов и тканей. Печень не только очищает организм от шлаков и токсинов, но и помогает защищаться от инфекций, участвует в регулировании состава крови и обмене микроэлементов и многое другое. И любые патологии незамедлительно отражаются на общем состоянии здоровья.

К сожалению, установить причину патологии, да и само наличие заболевания, не всегда можно при помощи неинвазивных методов. Для точной диагностики применяется биопсия печени – процедура, предполагающая извлечение небольшого фрагмента печеночной ткани с целью последующего изучения в лаборатории.

Пункционная биопсия при онкологии является наиболее информативным методом диагностики. С ее помощью можно установить точную причину заболевания максимально быстро – а это важно не только в случае с онкологией, но и при других заболеваниях печени, поскольку чем дольше развивается заболевание, тем сильнее поражается орган, и тем опаснее будут последствия.

Биопсия печени: что это, описание процедуры

Биопсией называют медицинскую процедуру, когда врач получает образец измененной ткани, после чего его изучают под микроскопом в патоморфологической лаборатории. Гистологическое исследование помогает обнаружить повреждение печени и различные патологические процессы. Биопсию используют для диагностики онкологических, а также некоторых других заболеваний.

В онкологии биопсия является ключевым, наиболее точным способом диагностики рака. Изучив образец под микроскопом, можно достоверно обнаружить в нем злокачественные клетки, определить тип опухоли. Кроме того, современные технологии при необходимости позволяют провести анализы на присутствие определенных генетических мутаций, аномальных белков. В Международной Академической Клинике доступны такие возможности, у нас можно сделать все виды молекулярно-генетического тестирования.

Показания и противопоказания

Показания к исследованию следующие:

• подозрение на онкологический процесс,
• поражение желчных протоков,
• подозрение на наличие инфекционного заболевания,
• трансплантация (биопсия в данном случае необходима для прогнозирования эффективности операции и оценки рисков),
• подозрение на наследственно обусловленные заболевания печени,
• необходимость определения причин желтухи,
• аутоиммунное поражение,
• различные виды циррозов.

Биопсия не проводится, если пациент по каким-либо причинам не способен сохранять неподвижное состояние во время процедуры. Также взятие образца печени противопоказано пациентам с нарушениями свертываемости крови, при асците, наличии сосудистых поражений и острых воспалений, локализованных в области печени.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает сдачу ряда анализов и прохождение обследований. Среди обязательных тестов – общие анализы мочи и крови, анализы на инфекционные заболевания, исследование свертываемости крови. За неделю до биопсии необходимо прекратить прием любых препаратов, которые влияют на свертываемость крови. О прекращении приема других лекарственных средств следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Выполнение биопсии печени

Процедура может выполняться под местной или общей анестезией.

1. Чрескожная – распространенная методика, предполагающая выполнение прокола под местной анестезией. Введение иглы контролируется при помощи УЗИ или КТ. Забор клеток осуществляется в шприц, а на место прокола хирург накладывает стерильную повязку.
2. Трансвенозная – может быть выполнена пациентам с нарушениями свертываемости, избыточной массой тела и асцитом. Данная процедура также выполняется под местной анестезией, однако инструмент вводится не в орган, а в вену на шее. По этой вене хирург проводит тонкий катетер до печени, где берет образец ткани.
3. Лапароскопическая – выполняется под общей анестезией. Это малоинвазивная процедура, которая предполагает наличие небольшого прокола в области органа. Через прокол вводится инструмент для забора образцов и лапароскоп, подсвечивающий место и передающий изображение с миниатюрной камеры на большой экран.
4. Классическая – которая выполняется при удалении опухоли либо ином хирургическом вмешательстве на данном органе. Предполагает открытый разрез и выполняется под общей анестезией.

Как правило, когда берется биопсия, пациент остается хотя бы на один день в стационаре. Это нужно для того, чтобы провести все нужные анализы, а после взятия образцов – проконтролировать состояние. После биопсии может ощущаться дискомфорт и боль в области прокола. Возможно, потребуется прием обезболивающих.

В первые сутки после исследования следует отказаться от любой физической активности и подъема тяжестей, избегать вождения машины. В идеале – хотя бы 12 часов соблюдать постельный режим. В течение 6-7 дней следует также исключить прием аспирина и других препаратов, способствующих разжижению крови, не употреблять алкогольные напитки и БАДы. Спустя неделю можно вернуться к привычному образу жизни.

Особенности проведения

Чаще всего врачи стараются отдавать предпочтение малоинвазивным способам – пункционной чрескожной и трансюгулярной (трансвенозной). В общих чертах основные этапы и особенности проведения этих манипуляций выглядят так:

1. Пациент ложится на спину или левый бок. Врач обрабатывает кожу в области, где будет проводить вмешательство, антисептиком и делает укол анестетика. При пункционной биопсии это область правого подреберья, а при трансвенозной – сбоку на шее, в области яремной вены или паховой области.
2. Затем специалист делает маленький надрез на коже, чтобы было проще ввести иглу.
3. Далее, при чрескожной пункционной биопсии, через надрез вводят специальную иглу под контролем ультразвука или КТ. Существуют биопсийные иглы разного диаметра и конструкции. Одни из них подсоединяют к шприцу, и материал получают путем аспирации, потягивая за поршень. В других иглах предусмотрен специальный режущий механизм. Core-биопсию делают с помощью специальной толстой иглы, она помогает получить столбик ткани.
4. Перед тем как ввести иглу, врач просит пациента, чтобы тот ненадолго задержал дыхание. Благодаря анестезии, забор материала проходит безболезненно, ощущается только небольшое давление. Когда игла извлечена, место прокола в течение некоторого времени прижимают, а затем накладывают повязку. Пациента просят некоторое время находиться на правом боку, чтобы обеспечить давление на область вмешательства для профилактики кровотечения.
5. Трансвенозную биопсию проводят немного дольше, и она сложнее. Врач вводит в яремную вену на шее или бедренную вену в паху специальный катетер, продвигает его под контролем рентгеноскопии в вены печени, достигает органа, а затем уже через этот катетер проводит специальную иглу.

Преимущества процедуры

Очевидное преимущество биопсии в том, что она помогает установить точный диагноз при целом ряде заболеваний. Особенно важную роль эта диагностическая процедура играет в онкологии.

В некоторых случаях рак печени можно диагностировать клинически без гистологического исследования, по результатам КТ и МРТ. Но подтвердить диагноз удается с помощью биопсии, что в органе присутствует онкологический процесс.

Исследование ткани печени помогает:

• Установить точный диагноз, если этого не позволяют другие анализы.
• Провести дифференциальную диагностику. Например, отличить онкологический процесс от других патологий, аутоиммунный гепатит от неалкогольного стеатогепатита. Болезнь Вильсона–Коновалова, – редкое генетическое заболевание, при котором в печени и других органах накапливается медь, – часто маскируется под другие патологии. Если провести биопсию и выявить медь в ткани, то можно установить точный диагноз.
• Уточнить стадию заболевания, оценить степень поражения.
• Провести контроль после трансплантации печени. Если после пересадки органа возникают нарушения, отклонения в лабораторных анализах, то биопсию применяют, чтобы разобраться в их причинах.
• Оценить прогноз, риск развития рака на фоне других патологических процессов.

Методы проведения биопсии печени

Пункционную чрескожную биопсию делают чаще всего. Эта процедура хороша тем, что она малоинвазивная, довольно быстрая и при этом позволяет провести точную диагностику. Чаще всего прибегают к core-биопсии, во время которой получают столбик ткани. Информативность аспирационной биопсии с тонкой иглой и шприцем существенно ниже.

Могут ли раковые клетки распространиться из-за введения иглы? Да, такой риск есть, хотя и очень небольшой. Это особенно нежелательно, если онкологическую патологию удалось диагностировать довольно рано, и возможна резекция или трансплантация печени. Распространение злокачественных клеток во время проведения пункционной биопсии может привести в будущем к рецидиву. В таких случаях специалисты часто ограничиваются КТ и МРТ, сразу делают операцию, и только после этого отправляют опухоль в лабораторию.

Трансвенозную, или трансюгулярную, биопсию проводят, если не может быть сделана пункционная чрескожная. Обычно это пациенты с нарушенной свертываемостью крови, сильным ожирением или асцитом – когда в животе находится жидкость.

Лапароскопическую биопсию проводят реже. Это тоже малоинвазивное вмешательство, но его делают в операционной под общей анестезией. Обычно проведение такого вмешательства показано в следующих случаях:

1. Патологические образования, обнаруженные во время лапароскопической операции по другому поводу.
2. Пациенты с нарушенной свертываемостью крови, у которых не удается сделать трансвенозную биопсию. Во время лапароскопии хирург хорошо видит, где ткани кровоточат, и может остановить кровотечение.
3. При пункционной и трансвенозной биопсии получен неоднозначный, неубедительный результат. Во время лапароскопии можно получить опухолевую ткань прицельно из нужных мест, уточнить стадию онкологического процесса.
4. Пациенты с асцитом (скоплением жидкости в животе), в причинах которого не получается разобраться.

Биопсии, которые проводят во время полостных операций, бывают инцизионными (когда удаляют только часть опухоли) и эксцизионными (когда всю опухоль удаляют целиком).

Виды биопсии по технике проведения

Поговорим еще о некоторых видах биопсии печени и нюансах их проведения.

Слепую биопсию межреберным доступом по Менгини применяют довольно часто. Иглу вводят через небольшой надрез в восьмом или девятом межреберном промежутке справа. Предварительно, путем перкуссии (выстукивания) определяет границы печени, проверяет с помощью УЗИ, чтобы на пути иглы не было крупных кровеносных сосудов. Иглу Менгини толщиной 1,2–1,6 мм, соединенную со шприцем, вводят через надрез в ткань на 3–4 см, потягивают за поршень шприца и получают материал.

Вместо иглы Менгини можно использовать иглу Тru-cut, оснащенной стержнем с режущим окном. Есть иглы и с другими конструкциями.

Биопсию с местным гемостазом проводят с 1984 года, и ее можно делать при нарушении свертываемости крови. Сначала процедуру делают иглой Тru-cut. Когда режущую часть иглы извлекают, рану заполняют через стилет гемостатическим гелем, желатином или коллагеном. Это помогает остановить кровотечение.

Прицельную биопсию в настоящее время считают «золотым стандартом». Когда в печень вводят иглу, ее положение контролируют с помощью ультразвука или КТ. Контроль с применением компьютерной томографии обеспечивает более высокую точность, чаще удается получить ткань с первого раза из нужного места, и ее исследование будет информативным, ниже риск того, что процедуру придется делать повторно.

Прицельной биопсии тонкой иглой отдают предпочтение, когда процедура должна быть максимально щадящей и безопасной. Но у нее есть существенные недостатки: врач получает вместо целого образца ткани только отдельные клетки, диагностика менее точна, такую процедуру не применяют при диффузных поражениях органа.

При каких заболеваниях назначают биопсию печени?

Биопсию и исследование образцов печени применяют, чтобы установить точный диагноз при многих заболеваниях:

• злокачественные опухоли – первичные или метастатические;
• гепатиты, протекающие хронически, в том числе вызванные вирусами B и C;
• цирроз;
• поражения печени из-за алкоголя;
• аутоиммунные поражения;
• гемохроматоз;
• болезни накопления гликогена;
• неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП);
• токсический, лекарственный гепатит;
• первичный склерозирующий холангит;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• первичный билиарный холангит;
• туберкулезное поражение.

Рекомендации в реабилитационном периоде после биопсии печени

Продолжительность восстановительного периода зависит от разновидности процедуры. После чрескожной пункционной биопсии за состоянием пациента наблюдают в палате примерно в течение 4 часов. В это время предпочтительно лежать на правом боку. Может возникнуть болезненность в месте введения иглы, тупая боль и чувство дискомфорта в спине, плечах. Эти симптомы проходят самостоятельно. Если они сильно беспокоят, можно принять обезболивающее.

После пункционной биопсии нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок минимум в течение ближайших суток. Врач может порекомендовать ограничение физической активности до 1 недели. 

Спустя несколько дней приходит результат гистологического исследования образца из лаборатории. Врач приглашает пациента, чтобы рассказать, какие патологические изменения были обнаружены, что это означает и какова будет дальнейшая тактика.

Возможные осложнения

Если забор материала делает опытный врач, то это безопасно, риски минимальны. В течение некоторого времени после пункционной биопсии может беспокоить боль, при необходимости ее можно снять обезболивающими препаратами, рекомендованными врачом. Другие осложнения встречаются после пункционных биопсий редко:

• Низкое кровяное давление после забора материала. Это временное явление, чаще всего проявляется легким головокружением. Если возникло сильное головокружение и слабость, то это может говорить о внутреннем кровотечении.
• Кровотечение. Если оно сильное, то может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы его остановить.
• Инфекционные осложнения. В самых тяжелых (и крайне редких) случаях – перитонит (воспаление в брюшной полости) и сепсис.
• Случайное повреждение соседних органов, например, желчного пузыря.

При трансвенозной биопсии осложнения также встречаются редко:

• Гематома (скопление крови) в области шеи или паховой области. Возникают припухлость, боль.
• Временные проблемы с иннервацией лица, глаз. Например, если врач заденет нерв, может наблюдаться опущение века.
• Временные нарушения голоса – слабость, охриплость, – также из-за случайного повреждения нервов.
• Пневмоторакс – состояние, когда легкое спадается, а вокруг него скапливается воздух. Это может произойти, если случайно проколет легкое. Такое бывает крайне редко.

Что показывает биопсия печени?

При помощи данной процедуры можно эффективно определять многие патологии. Образец взятой печеночной ткани передается специалистам, которые в лабораторных условиях исследуют его и выявляют:

• изменения в структуре тканей,
• воспаления и степень их тяжести,
• фиброз,
• опухолевые клетки,
• цирроз,
• гепатиты,
• неалкогольную жировую болезнь (скопление жиров),
• гемохроматоз (накопление избыточного количества железа),
• туберкулез,
• склерозирующий холангит,
• аутоиммунные патологии и многое другое.

Биопсия дает возможность определить степень выраженности того или иного нарушения, в случае с онкологией – стадию развития заболевания. При реализации плана лечения взятие образцов позволяет оценивать ответ органа на терапию.

Сколько стоит биопсия печени?

Цена на биопсию печени в Москве формируется индивидуально и складывается из нескольких факторов, среди которых – квалификация хирурга, метод выполнения, общая или местная анестезия, срок пребывания пациента в стационаре. Сколько стоит биопсия врач может назвать после консультации, на которой он ознакомится с анамнезом пациента и определит метод взятия образца.

В Международной Академической Клинике работают специалисты высочайшей квалификации, а оснащение клиники позволяет выполнять манипуляцию в строгом соответствии с актуальными стандартами. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 165-25-55.

Вопросы и ответы