Лечение цирроза

Циррозом печени называют состояние, при котором нормальные клетки, обеспечивающие функцию органа (гепатоциты), погибают и замещаются фиброзной тканью. На ранних стадиях это может не вызывать симптомов, а при распространенном процессе приводит к тяжелым осложнениям, опасным для жизни. На фоне цирротического процесса повышается риск возникновения в печени злокачественных опухолей.

Цирроз развивается как итог многих хронических заболеваний печени. Погибшие клетки уже невозможно «оживить», но если это состояние диагностировано своевременно, то можно предотвратить дальнейшее разрушение органа и ухудшение его функции. Врачи в Международной академической клинике обладают большим опытом лечения пациентов с циррозом на разных стадиях, а также его осложнений. Мы применяем наиболее современные лекарственные препараты и методики с доказанной эффективностью.

Диагностика цирроза

Цели обследования: выявить цирроз, разобраться в его причинах и оценить степень поражения печени. Для этого применяется много разных методов диагностики:

• В общем анализе крови может быть обнаружено снижение уровня гемоглобина (анемия), лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения).
• В биохимическом анализе крови обычно отмечается повышение уровней ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, снижение уровня белка (альбумина).
• Тесты на вирусные гепатиты: ПЦР, серологические исследования.
• Тесты на аутоиммунный гепатит: обнаруживаются различные виды аутоиммунных антител.
• Другие лабораторные анализы для выявления некоторых заболеваний, поражающих печень.
• УЗИ печени – самый быстрый, простой и недорогой метод визуализации. Помогает обнаружить изменения, характерные для цирроза, но не всегда позволяет установить точный диагноз.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с контрастированием помогают обнаружить цирроз и сопутствующие поражения печени. Причем МРТ является более точной.
• Фибросканирование (эластография) – особая разновидность УЗИ, позволяющая оценить плотность печеночной ткани.
• Биопсия печени позволяет провести максимально точную диагностику. К ней прибегают, если после других исследований диагноз всё еще остается неясным.

Методы лечения

Изменения в печени при циррозе носят необратимый характер. Орган уже не получится вернуть в прежнее состояние и заставить работать так же эффективно, как раньше. Но это не означает, что ничем нельзя помочь. Существуют четыре основных направления лечения пациентов с циррозом:

1. Устранение причины, из-за которой развился цирротический процесс.
2. Соблюдение диетических рекомендаций для снижения функциональной нагрузки на печень.
3. Лечение осложнений.
4. В некоторых случаях выполняют трансплантацию печени.

Лечение причин цирроза

Против вирусных гепатитов A и B существуют вакцины – их можно вводить непривитым людям с циррозом, вызванным данными инфекциями. Это помогает предотвратить дальнейшее поражение ткани печени. Для борьбы с гепатитом C есть эффективные противовирусные препараты.

При аутоиммунных заболеваниях используют глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры. Единственным методом лечения при алкогольном циррозе является полный отказ от спиртного. Впрочем, эта рекомендация касается любого вида цирроза – для таких пациентов алкоголь губителен в любых дозах. Если к повреждению печени приводят лекарственные препараты, то они могут быть отменены.

При болезни Вильсона нарушается обмен меди, она откладывается во внутренних органах, в том числе в печени, и повреждает их. Соответственно, в данном случае применяют лекарства, способствующие выводу меди из организма. При стеатогепатите, связанном с метаболической дисфункцией (MASH), необходим контроль уровня холестерина, борьба с сахарным диабетом и нормализация веса.

Диета и образ жизни

Вне зависимости от причин цирроза, всем пациентам рекомендуется придерживаться здорового питания, совсем отказаться от алкоголя и привести в норму вес. Это поможет уменьшить функциональные нагрузки на печень и уменьшить ее дальнейшее повреждение.

Лечение осложнений

Если при циррозе развиваются те или иные осложнения, то требуются специальные виды лечения:

• При асците (скоплении жидкости в брюшной полости) назначают диету со сниженным содержанием соли, мочегонные препараты. Если это не помогает, то проводят лапароцентез – процедуру, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят жидкость. Также прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам.
• При нехватке витаминов в организме назначают соответствующие витаминные препараты.
• При печеночной энцефалопатии (нарушении функции головного мозга) проводят лечение антибиотиками, чтобы уменьшить в кишечнике число бактерий, вырабатывающих токсины, и препаратами, которые связывают токсины в пищеварительном тракте.
• При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода применяют препараты для снижения кровяного давления. Проводят лигирование: во время эндоскопии на кровоточащую вену надевают тонкое эластичное колечко. Если эти меры не помогают, то прибегают к другим процедурам:
  • введение в вену специального клея, который перекрывает просвет сосуда;
  • ретроградная трансвенозная облитерация с баллонной окклюзией – эндоваскулярное вмешательство, во время которого в вену вводят склерозирующий препарат;
  • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) – создание обходного пути для оттока крови: сообщения между воротной и одной из печеночных вен.
• При раке печени дальнейшим лечением пациента занимаются онкологи.

Трансплантация печени

Трансплантация печени показана при поздних стадиях цирроза, когда помочь пациенту ничем другим уже нельзя, и состояние продолжает ухудшаться. Также это подходящее решение для некоторых людей, у которых на фоне цирротического процесса диагностирован рак печени. Сложности в том, что, во-первых, не все пациенты являются подходящими кандидатами для такой операции, а во-вторых, донорских органов на всех не хватает, они всегда в дефиците. Каждому кандидату на трансплантацию придется ждать своей очереди, и эти ожидания могут затянуться надолго.