При раке мочевого пузыря выполняется внутрипузырная химиотерапия, при которой осуществляется трансуретральное (через уретру) введение противоопухолевых препаратов.
Международная Академическая Клиника (МАК) в Москве одна из немногих, где возможно проведение внутрипузырной химиотерапии. Здесь работают высококвалифицированные специалисты, в совершенстве владеющие данной методикой.
Особенности, принцип действия и применяемые препараты
Введенные трансуретрально препараты воздействуют исключительно на мочевой пузырь, не оказывая общего влияния на организм. В отличие от внутривенной химиотерапии, при этом способе осуществляется адресная доставка химиопрепаратов к месту расположения опухоли, минуя системный кровоток. Это понижает риск развития нежелательных эффектов и существенно облегчает переносимость лечения.
Применяемые группы препаратов:
- Химиопрепараты разрушают опухолевые клетки. Чаще всего для внутрипузырной и внутривенной химиотерапии используют одни и те же средства: митомицин, гемцитабин. Иногда препарат нагревают для скорейшего проникновения в ткань новообразования. Это так называемая гипертермическая внутрипузырная терапия.
- Иммунопрепараты применяют для повышения местного иммунитета. После этого организм сам начинает бороться с опухолевыми клетками. Для внутрипузырной иммунотерапии используется БЦЖ. Это ослабленный штамм микобактерий туберкулеза, не способный вызвать заболевание, но оказывающий стимулирующее действие на иммунную систему. Для обеспечения оптимальной работы иммунопрепаратов необходим их контакт с тканью опухоли. После этого происходит активация клеток иммунной системы, в результате которой они приобретают способность узнавать и убивать клетки опухоли.
Схема лечения подбирается врачом индивидуально. При этом учитывается возраст и общее состояние пациента, стадия болезни, наличие сопутствующих заболеваний.
Техника проведения
Для выполнения процедуры не нужна особая подготовка. Накануне проводят минимальное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови.
За пару дней до манипуляции отменяют прием диуретиков и исключают из рациона питания продукты, обладающие мочегонным действием (кофе, шоколад, отвары трав). Соблюдение этих условий обеспечивает наибольшую эффективность лечения за счет создания максимальной концентрации химиопрепарата в мочевом пузыре.
Как делается внутрипузырная химиотерапия мочевого пузыря? В день выполнения процедуры проводится гигиенический туалет гениталий. Перед манипуляцией необходимо максимально опорожнить мочевой пузырь.
Этапы проведения:
- Пациент занимает горизонтальное положение. Для более легкого скольжения уретрального катетера врач смазывает его лубрикантом.
- Плавное введение катетера в уретру с последующим продвижением в мочевой пузырь.
- Постепенное трансуретральное введение химио- или иммунопрепарата.
- Пациент меняет положение туловища, чтобы средство распределялось равномерно. Для достижения оптимального лечебного эффекта время нахождения химиопрепарата в просвете органа должно составлять около 1-2 часов. После окончания процедуры нужно опорожнить мочевой пузырь.
Манипуляция совершенно безболезненна. Может ощущаться легкий дискомфорт во время введения катетера. После завершения процедуры пациент может заниматься своей привычной деятельностью.
Показания
Ситуации, которые являются показанием для проведения внутрипузырной химиотерапии:
- Состояние после ТУРМП (трансуретральной резекции мочевого пузыря). Эта малоинвазивное вмешательство выполняется когда опухоль еще не проникла в мышечный слой. Процедуру проводят в качестве адъювантной терапии для предупреждения рецидивов и распространения опухоли. Местное введение химиопрепарата помогает уничтожить оставшиеся после операции опухолевые клетки. Терапию следует проводить в первые сутки, а лучше в первые 6 часов после ТУРМП. Это повышает эффективность лечения и помогает уменьшить вероятность развития рецидива на 80%.
- 0 и I стадия (неинвазивный и малоинвазивный рак) когда отсутствует внедрение новообразования в мышечный слой. Химиопрепарат действует непосредственно на клетки опухоли в пределах слизистого слоя. При 0 стадии может быть вполне достаточным однократное проведение процедуры.
- Неинвазивный рак промежуточного и высокого риска. Сначала проводится индукционная внутрипузырная химиотерапия. При промежуточном риске оптимального результата можно достичь при помощи курсов иммунотерапии. При высоком риске поддерживающая трансуретральная химиотерапия может длиться до 3 лет.
- Запущенные стадии болезни. При 2-3 стадиях рака и нецелесообразности проведения операции назначают общую химио- и лучевую терапию. Затем в качестве поддерживающего лечения применяют внутрипузырную химиотерапию. При 4 стадии проведение данной манипуляции не эффективно.
Противопоказания
Противопоказанием к процедуре являются тяжелые соматические и психические заболевания в стадии декомпенсации, механическое повреждение мочевого пузыря, гематурия (обнаружение в моче эритроцитов — красных кровяных клеток), непереносимость препаратов, применяемых для внутрипузырной химиотерапии.
Иммунотерапия БЦЖ, помимо этого, противопоказана при туберкулезе, беременности и грудном вскармливании, врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, проведении иммуносупрессивной терапии.
Возможные осложнения
Системных побочных эффектов не наблюдается благодаря местному использованию препаратов. Нежелательные эффекты могут возникнуть при непосредственном контакте препаратов и стенок мочевого пузыря. Они развиваются далеко не у всех пациентов, а только лишь у некоторых из них.
Перечислим их:
- Цистит (воспалительное заболевание мочевого пузыря). Проявляется учащением мочеиспусканий, болезненностью в нижней части живота, появлением ложных (императивных) позывов к опорожнению.
- Гематурия. Развивается из-за травмирования стенок уретры, мочевого пузыря.
- Аллергические проявления. Наблюдаются при непереносимости препаратов, применяемых для внутрипузырной химио- и иммуннотерапии.
Восстановление после внутрипузырной химиотерапии
Первые пару дней после манипуляции необходимо принимать много жидкости (до 3 л в сутки).
Рекомендации на 1-3 день после манипуляции:
- Тщательно, с мылом мыть руки и гениталии после каждого акта мочеиспускания.
- Опорожнять мочевой пузырь, сидя на унитазе (не только женщинам, но и мужчинам).
- Полностью отказаться от интимных контактов или использовать во время коитуса презерватив.
- Ограничить физические нагрузки.
Преимущества внутрипузырной химиотерапии в Международной Академической Клинике
- Высококвалифицированные специалисты. В МАК-клинике работают опытные онкологи-урологи, применяющие современные, эффективные методы лечения.
- Комфортные условия пребывания.
- Комплексный подход к терапии. Для достижения оптимального результата внутрипузырную химиотерапию комбинируют с другими методиками лечения.
- Регулярное наблюдение. После процедуры врач назначает пациенту даты последующих осмотров для оценки динамики процесса и эффективности терапии.
