Брюшная полость изнутри покрыта тонкой серозной оболочкой, которая называется брюшина. Брюшина состоит из двух листков: париетального, который покрывает внутреннюю поверхность стенок брюшной полости и висцерального, который покрывает внутренние органы.
При онкологических заболеваниях происходит поражение брюшины и распространение опухолевого процесса по ней. Такое состояние называют карциноматозом.
Карциноматоз брюшины говорит о распространенности процесса и определяет плохие прогностические признаки заболевания. Сегодня существует эффективный способ лечения карциноматоза – внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия HIPEC.
В Международной Академической Клинике работают врачи, в совершенстве владеющие этой методикой, и у нас есть современное оборудование, необходимое для такого лечения.
Как проводится HIPEC?
HIPEC часто называют «горячей химиотерапией», и это словосочетание как нельзя лучше отражает ее суть. Метод применяется вместе с циторедуктивной (то есть направленной на удаление как можно большего объема опухолевой ткани) операцией. Вмешательство состоит из нескольких этапов:
- Ревизия брюшной полости. Хирург проводит осмотр и оценивает, полного удаления опухоли.
- Циторедукция. Удаляют все злокачественные очаги, которые видны в брюшной полости. В итоге остаются только незаметные для невооруженного глаза мельчайшие скопления опухолевых клеток.
- Реконструкция. Восстанавливают целостность органов, часть которых была удалена во время циторедукции. Например, накладывают анастомоз между концами кишки, оставшимися после резекции.
- Химиотерапия HIPEC. Брюшную полость с помощью специального оборудования заполняют нагретым до определенной температуры раствором химиопрепарата. При этом датчики постоянно контролируют температуру. Она должна составлять 41–43 °C. Такое нагревание способствует гибели раковых клеток, а также лучшему проникновению химиопрепарата в очаги и повышению чувствительности опухоли к нему.
- Завершение вмешательства. Из брюшной полости удаляют раствор с противоопухолевыми препаратами и промывают ее физиологическим раствором. Накладывают швы.
Обычно циторедуктивная операция и гипертермическая химиотерапия HIPEC занимают несколько часов.
Показания
Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия проводится при карциноматозе брюшины. Это состояние чаще всего встречается при злокачественных опухолях яичников, надпочечников, желудка, толстой и прямой кишки, аппендикса, печени.
Встречаются в брюшине и первичные злокачественные опухоли – мезотелиомы, псевдомиксомы. Для борьбы с ними также применяется гипертермическая химиотерапия.
Противопоказания
Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии противопоказано в следующих случаях:
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, печеночная, почечная недостаточность.
- Выраженные нарушения свертываемости крови.
- Невозможность выполнить циторедуктивную операцию. Если видимые опухоли не получилось удалить, то HIPEC не поможет увеличить продолжительность жизни пациента.
- Метастазы за пределами брюшной полости. HIPEC не поможет их устранить.
- Непереносимость химиопрепаратов, которые применяются для гипертермической химиотерапии, аллергические реакции на них.
- Слишком высокий индекс перитонеального канцероматоза (о том, что это такое, поговорим ниже). В частности, при раке толстой и прямой кишки его предельно допустимое значение составляет 20.
- Поражение опухолевым процессом ворот печени, обширного участка тонкой кишки, корня брыжейки, забрюшинного пространства.
Подготовка к операции
Прежде чем принимать решение о проведении гипертермической интраперитонеальной химиотерапии, врач должен тщательно обследовать пациента. Необходимо установить гистологический тип опухоли, оценить ее стадию, количество и расположение очагов.
Подходящим кандидатом для циторедукции и HIPEC является пациент, удовлетворяющий двум критериям.
Критерий №1: достаточно хорошее общее состояние для того, чтобы перенести обширную сложную операцию.
Критерий №2: злокачественный процесс распространяется только в пределах брюшной полости, и все видимые для невооруженного глаза опухолевые очаги можно удалить хирургически. Для этого оценивают показатель, который называется индексом перитонеального канцероматоза.
Как оценивают индекс перитонеального канцероматоза?
Для этого выполняют снимки и делят брюшную полость на 13 областей:
- околопупочная;
- правое подреберье;
- эпигастрий;
- левое подреберье;
- левый фланк живота;
- левая подвздошная область;
- надлобковая область;
- правая подвздошная область;
- правый фланк живота;
- верхний участок тощей кишки;
- нижний участок тощей кишки;
- верхний участок подвздошной кишки;
- нижний участок подвздошной кишки.
Затем оценивают опухолевые очаги и, в зависимости от их размеров, каждой области приписывают от 0 до 3 баллов:
- 0 – очагов нет;
- 1 – очаги не более 0,5 см;
- 2 – очаги не более 5 см;
- 3 – очаги крупнее 5 см.
Таким образом, общая сумма баллов может составлять от 0 до 39. Чем больше баллов, тем более распространенным является опухолевый процесс.
Перед операцией онколог беседует с пациентом, объясняет, в чем суть предстоящего лечения, какова его потенциальная польза и риски.
Чтобы лечение прошло максимально успешно, его должен проводить хирург, прошедший специальное обучение и обладающий достаточным опытом проведения циторедукции с HIPEC. От анестезиолога тоже требуются определенные специфические знания и навыки. Большое значение имеет и оснащение клиники, современная аппаратура. В МАК есть всё необходимое, чтобы провести лечение в соответствии с передовыми стандартами.
Реабилитация
После того как проведена гипертермическая химиотерапия брюшной полости, пациент проводит в стационаре от нескольких дней до двух недель. В зависимости от объема операции, в течение некоторого времени может потребоваться кормление через назогастральный зонд, пока не восстановится нормальная работа кишечника. Ежедневно проводят перевязки, врач осматривает швы. Для купирования болей применяют обезболивающие препараты, могут быть назначены антибиотики для предупреждения развития инфекционных осложнений.
Полный реабилитационный период занимает от 4 до 12 недель. Впоследствии пациенту могут быть назначены курсы системной терапии, чтобы как можно дольше держать болезнь под контролем.
Насколько эффективна HIPEC?
Эта методика помогает продлить жизнь онкологических больных с перитонеальным карциономатозом. Некоторые пациенты после циторедукции и HIPEC могут жить годами вместо нескольких месяцев, при этом хорошо себя чувствовать, заниматься повседневными делами.
Например, вот такую статистику предоставляет Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк (Roswell Park Comprehensive Cancer Center) в США:
|
Тип рака |
Медианная выживаемость |
Общая пятилетняя выживаемость |
|
Колоректальный рак |
45,2 месяца |
38,2% |
|
Аденокарцинома аппендикса |
39,9 месяца |
38,7% |
|
Мезотелиома брюшины |
38,7% |
80,8% |
Врачи в МАК обладают большим опытом успешного проведения циторедуктивных вмешательств с HIPEC. Опыт, профессионализм и новейшее оборудование в нашей клинике позволяют обеспечивать такие же результаты лечения, как в ведущих онкологических центрах мира.
