Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия (PIPAC)

Канцероматоз брюшины – грозное осложнение рака, ухудшающее прогноз и сокращающее жизнь. При этом состоянии зачастую успешно применяется внутрибрюшинная «горячая» химиотерапия (HIPEC), но ее можно проводить не у всех пациентов. Для некоторых онкобольных, которым не подходит такое лечение, существует альтернатива – внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия под давлением, по-английски – pressurized intraperitoneal aerosol chemotherapy, а сокращенно – PIPAC. Эта малоинвазивная процедура занимает примерно 1–1,5 часа, при этом помогает уменьшить симптомы, вызванные распространением злокачественного процесса в брюшной полости, и повысить качество жизни пациента.

В Международной Академической Клинике доступны оба метода лечения – и HIPEC, и PIPAC. У нас есть необходимое современное оборудование, и наши врачи обладают обширным опытом.

Как проводится PIPAC?

Внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия PIPAC – лапароскопическая малоинвазивная процедура. Ее выполняют в операционной под наркозом. Можно выделить несколько основных этапов вмешательства:

1. Врач обрабатывает кожу живота пациента раствором антисептика и делает небольшой надрез.
2. Через надрез в брюшную полость вводят лапароскопический порт (троакар).
3. Через порт проводят распылитель и подключают к специальному аппарату (инжектору). Это устройство работает наподобие небулайзера или системы впрыскивания топлива в авто.
4. Затем в течение 30 минут распыляют препарат. Благодаря высокому давлению, он хорошо проникает в злокачественные очаги и убивает раковые клетки. Благодаря местному применению, химиопрепарат почти не попадает в общий кровоток, и можно не опасаться выраженных нежелательных эффектов. Избытки раствора химиопрепарата удаляются из брюшной полости.
5. Когда внутрибрюшная PIPAC завершена, распылитель и порт извлекают, накладывают швы.

PIPAC повторяют через каждые 6 недель. Обычно курс состоит из шести таких циклов. Как правило, параллельно пациент получает системную химиотерапию.

Показания к использованию методики

PIPAC-терапию можно применять при тех же злокачественных опухолях, приводящих к поражению брюшины, что и HIPEC. В список показаний входят: рак яичников, кишечника, желудка, злокачественные новообразования поджелудочной железы, печени, червеобразного отростка (аппендикса), мезотелиома брюшины.

Зачастую PIPAC становится оптимальным решением в следующих случаях:

• Невозможность проведения циторедуктивной операции (такой, во время которой стараются удалить как можно больший объем опухолевой ткани) и HIPEC из-за слишком распространенного опухолевого процесса.
• Системная химиотерапия неэффективна, возникают тяжелые проявления токсичности препаратов.
• Выраженный рефрактерный асцит. Этим термином обозначают патологическое накопление жидкости в животе. Слово «рефрактерный» означает, что асцит постоянно возникает снова, после того как жидкость удалена через прокол (эта процедура называется парацентезом), при этом не помогает консервативное лечение диуретиками (мочегонными препаратами) и ограничение соли в рационе.

Иногда PIPAC становится ступенькой к циторедукции и HIPEC. Бывает, опухолевый процесс распространен в брюшной полости настолько сильно, что циторедукция с «горячей» внутрибрюшной химиотерапией слишком рискованны, а успех сомнителен. PIPAC помогает уменьшить опухолевые очаги настолько, что впоследствии удается провести HIPEC.

Противопоказания

Основные противопоказания к проведению внутрибрюшной химиотерапии PIPAC (некоторые из них относительные):

• очень плохое состояние пациента, тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, внутренних органов;
• ожидаемая продолжительность жизни менее 3 месяцев;
• кишечная непроходимость;
• механическая желтуха из-за непроходимости желчных протоков;
• метастазы рака вне брюшной полости;
• предшествующие многократные операции на брюшной полости, обширный спаечный процесс;
• анафилактические реакции на химиопрепараты в анамнезе.

Чтобы определить, является ли пациент подходящим кандидатом для PIPAC, врач должен тщательно оценить его состояние, назначить обследование, сопоставить потенциальную пользу и риски осложнений, выявить возможные противопоказания. Именно так работают специалисты в МАК.

Подготовка к операции

Предварительное обследование может включать следующие методы диагностики:

• Биопсия. Помогает установить злокачественный характер опухолей и их гистологический тип.
• КТ и МРТ выполняют, чтобы проверить, насколько злокачественный процесс распространился внутри брюшной полости. Определяют индекс перитонеального канцероматоза. Для этого живот условно делят на тринадцать областей, и каждой присуждают от 0 до 3 баллов, в зависимости от того, есть ли в них опухоли, и какие они имеют размеры. Затем оценивают общую сумму баллов.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) помогает проверить, в какие органы метастазировал рак. Для этого пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат, обладающий способностью накапливаться в раковых клетках. Впоследствии выполняют снимки ПЭТ-сканером, и препарат контрастирует на них все метастазы. Чтобы получить более точное представление о локализации очагов, ПЭТ проводят в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ).
• Лабораторные анализы помогают оценить общее состояние пациента. Также могут пригодиться результаты исследований на онкомаркеры.

До операции врачи в клинике МАК подробно объясняют пациенту, в чем ее суть, какого эффекта планируется с помощью нее добиться, рассказывают обо всех нюансах и отвечают на вопросы. Важно выяснить, страдает ли пациент какими-либо сопутствующими заболеваниями, получает ли он постоянное лечение теми или иными препаратами, не было ли у него ранее аллергических реакций на лекарства.

PIPAC всегда выполняют под общей анестезией, а проводить наркоз можно только на пустой желудок – в противном случае его содержимое может попасть в дыхательные пути. Поэтому минимум за 8 часов запрещается есть и пить любые жидкости. Также нужно соблюдать иные рекомендации врача.

Реабилитация

После внутрибрюшной аэрозольной терапии PIPAC большинство пациентов проводят в стационаре одну ночь. Обычно пациенты хорошо переносят вмешательство и быстро после него восстанавливаются. Побочные эффекты встречаются редко. Среди них наиболее распространены чувство дискомфорта, легкие боли в животе, небольшая тошнота.

Насколько эффективен этот метод лечения, и какие у него есть преимущества?

В настоящее время продолжаются клинические исследования, посвященные эффективности PIPAC при разных типах злокачественных опухолей, сопровождающихся канцероматозом брюшины. Накопленных научных данных и практического опыта уже достаточно для того, чтобы считать эту методику весьма эффективной и перспективной. Например, некоторые исследования показывают такие результаты:

• уменьшение болей – у 63,3% пациентов;
• устранение или уменьшение асцита – у 60% пациентов;
• улучшение функции внутренних органов – у 45,5% пациентов.

К основным преимуществам метода PIPAC можно отнести следующие моменты:

• Малоинвазивность. Процедура намного менее агрессивна, чем циторедукция с HIPEC, лучше переносится, после нее пациенты быстро восстанавливаются.
• За счет применения химиопрепарата в виде аэрозоля под давлением, он хорошо проникает во все уголки брюшной полости.
• Эффекта можно добиться, применяя всего 10–20% от дозы внутривенной химиотерапии.
• Низкая токсичность препарата обусловлена тем, что его применяют в низких дозах, и его действие ограничивается практически только брюшной полостью.
• Процедуру можно часто повторять.
• PIPAC подходит для пациентов с распространенным опухолевым поражением брюшной полости, когда противопоказаны циторедуктивная операция и HIPEC.

В МАК накоплен весьма успешный опыт проведения PIPAC. Наши врачи отлично владеют этой методикой и применяют новейшее оборудование. За счет этого лечение проходит максимально эффективно и безопасно. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности.