Стентирование трахеи

Трахея взрослого человека представляет собой трубку длиной около 10 см и диаметром около 2,5 см. Ее назначение – обеспечивать поступление воздуха из гортани в бронхи и легкие. При некоторых заболеваниях эта функция нарушается. Просвет трахеи становится очень узким, воздух перестает нормально поступать в легкие, и дыхание нарушается, вплоть до удушья. Какова бы ни была первопричина стеноза трахеи, из-за него состояние пациента ухудшается, возникает угроза для жизни.

В современной медицине есть эффективная малоинвазивная процедура, которая помогает решить эту проблему – стентирование трахеи. В заблокированный участок устанавливают стент – специальную трубочку. Она расширяет просвет трахеи и обеспечивает свободное дыхание. Состояние пациента сразу же сильно улучшается.

Стентирование трахеи проводится без разрезов, во время эндоскопии. Врачи в Международной Академической Клинике в Москве уже успешно выполнили более ХХ таких процедур. Наши специалисты проводят эндоскопические вмешательства на органах дыхания с применением новейшего оборудования, которое обеспечивает отличную визуализацию и высочайшую точность манипуляций.

Показания

Чаще всего стентирование трахеи у человека необходимо при ее обструкции – нарушения проходимости из-за опухолевого процесса или иных причин. В зависимости от того, из-за чего сужен просвет органа, выделяют три вида обструкции:

• Внутренняя – когда препятствие находится в просвете трахеи. Чаще всего это злокачественная опухоль. Многие такие новообразования можно удалить во время бронхоскопии. Но если опухоль быстро растет и опять перекрывает просвет, то стентирование зачастую становится оптимальным вариантом.
• Внешняя – когда трахея сдавлена чем-то извне. В данном случае стентирование – единственная лечебная процедура, которую можно выполнить во время эндоскопии, потому что удалять внутри трахеи нечего.
• Смешанная – когда причина одновременно находится и в трахее, и снаружи. Обычно сначала во время эндоскопии удаляют внутренний компонент, и, если после этого всё равно сохраняется обструкция извне – устанавливают стент.

Стентирование трахеи при раке – исключительно паллиативное вмешательство. Оно нужно только для того, чтобы восстановить нормальное дыхание и улучшить состояние пациента.

Другие показания к стентированию трахеи и бронхов:

• трахеобронхомаляция – состояние, при котором хрящи в стенке трахеи и бронхов разрушаются, размягчаются, и в результате уменьшается диаметр просвета;
• трахеопищеводные свищи – патологические сообщения между трахеей и пищеводом из-за злокачественных опухолей, травм, пролежней на фоне длительного стояния трахеостомической трубки;
• несостоятельность анастомоза после резекции или трансплантации легкого;
• травмы во время неудачно проведенных лечебных и диагностических манипуляций на трахее;
• диффузное кровотечение при инфильтрации стенки дыхательных путей опухолевой тканью, – в данном случае обычно используют абляционную терапию, но стентирование может стать более быстрым решением.

При коллапсе трахеи стентирование помогает удержать ее в «раскрытом» состоянии, а при свищах и после анастомозов – закрыть дефект стенки, обеспечить успешное заживление.

Противопоказания

Существуют три основных абсолютных противопоказания к стентированию трахеи:

• невозможность провести общую анестезию;
• аллергия на материал, и которого изготовлен стент;
• тяжелые заболевания легких, при которых стентирование всё равно не улучшит состояние пациента.

Принимая решение о проведении стентирования трахеи, врач должен сопоставить потенциальную пользу и потенциальные риски вмешательства. В первую очередь нужно убедиться, что проблема с дыханием вызвана именно стенозом, а не заболеванием легких. Как правило, симптомы возникают, когда диаметр трахеи уменьшается вдвое по сравнению с нормальным. При диаметре 8 мм одышка возникает только при нагрузках, а при 5 мм – в покое.

Во-вторых, необходимо понять: нужно ли устанавливать стент прямо сейчас? Не приведет ли бездействие к тому, что в будущем вмешательство всё равно придется выполнить, только оно уже будет более сложным и рискованным?

В-третьих, необходимо понять, действительно ли стентирование в данном случае является оптимальным решением, или стоит провести другую операцию?

Важно учитывать и другие факторы. Врачи в МАК всегда тщательно оценивают каждую ситуацию, прежде чем принять решение.

Обследование перед стентированием

Чтобы оценить состояние дыхательных путей, соседних органов и сердечно-сосудистой системы перед стентированием трахеи, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

• Ларингоскопия, трахеоскопия и бронхоскопия. Позволяют осмотреть гортань, трахею и бронхи изнутри, проверить состояние слизистой оболочки, выявить причину стеноза, оценить его степень и протяженность. Если в дыхательных путях обнаружена опухоль, то во время эндоскопии врач может провести ее биопсию.
• Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода. Позволяет выявить возможные причины обструкции трахеи: опухоли, свищи.
• КТ и МРТ помогают оценить локализацию и протяженность стенозированного участка.
• Ангиография – визуализация кровеносных сосудов с контрастным усилением. Выявляет сосудистые аномалии, из-за которых развилась обструкция трахеи.

Подготовка к операции

Объем подготовки зависит от того, проводится ли стентирование трахеи в плановом или экстренном порядке. Перед плановым вмешательством у врача есть время, чтобы провести полное обследование и все другие мероприятия, а перед экстренным можно провести лишь быстрые процедуры в минимальном объеме, так как речь идет о спасении жизни пациента, и ценна каждая минута.

Предварительно врач беседует с пациентом и изучает его медицинскую документацию. Нужно выяснить, каково состояние здоровья пациента в целом, есть ли у него сопутствующие патологии, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты, нет ли у него аллергии.

При сопутствующих проблемах со здоровьем назначают дополнительное обследование, направляют на консультации к соответствующим врачам-специалистам.

По результатам обследования врач оценивает степень выраженности стеноза, локализацию и длину пораженного участка дыхательных путей, и подбирает подходящий стент.

Какие бывают виды стентов для трахеи?

Все существующие на данный момент изделия можно разделить на две основные группы – металлические и силиконовые.

Современные металлические стенты делают из нитинола – сплава никеля и титана. Этот материал обладает двумя свойствами:

• Эффект памяти. За счет этого при достаточно низкой температуре нитиноловый стент можно сжать, и он сохранится в таком состоянии. Внутри трахеи, при температуре тела, он возвращается к своей первоначальной форме, раскрывается – поэтому такие стенты называют самораскрывающимися.
• Высокая эластичность позволяет нитиноловым стентам выдерживать высокие нагрузки, например, при кашле.

Металлические стенты делят на покрытые и непокрытые. Непокрытые состоят только из «голого» металлического каркаса и напоминают сетку-рабицу. Покрытые покрыты мембраной из силикона или полиуретана. Их можно использовать, чтобы закрыть свищ или разгрузить швы после хирургического анастомоза.

Силиконовые стенты вводят в стенозированный участок в свернутом состоянии с помощью специального жесткого инструмента. Их преимущество в том, что их можно индивидуально «подогнать» индивидуально под пациента прямо во время вмешательства: обрезать до меньшей длины, вырезать в стенке отверстие.

Для каждого случая лучше всего подходят определенные модели. В клинике МАК есть все современные виды стентов.

Так как стент устанавливают под наркозом, то за 8–10 часов до процедуры запрещается есть и пить.

Как проводится стентирование трахеи?

Стентирование трахеи можно разделить на следующие основные этапы:

1. Пациента укладывают и погружают в состояние наркоза. Анестезия при стентировании трахеи проводится внутривенно.
2. В дыхательные пути вводят так называемый опорный бронхоскоп.
3. Сначала через бронхоскоп вводят тонкий катетер, так, чтобы его конец находился ниже места стеноза. Через него в легкие подают кислород.
4. Затем вводят тонкий фибробронхоскоп.
5. Осматривают стенозированный участок.
6. Через бронхоскоп с помощью специального инструмента вводят стент. Его положение контролируют с помощью рентгеноскопии.
7. Стент расправляется и расширяет просвет трахеи. Врач еще раз контролирует правильность его положения. На этом операция завершена.

Возможные осложнения

Во время вмешательства возможно случайное повреждение стенки трахеи, кровотечение, пневмоторакс (скопление воздуха вокруг легких). Тут всё зависит от сложности случая и опыта врача.

К возможным осложнениям после стентирования относятся:

• формирование грануляций – разрастание тканей;
• миграция (смещение) стента (в 17–50% случаев);
• закупорка стента густой слизью;
• трахеопищеводный свищ (если стент изначально был установлен из-за него, то он рецидивирует в 39% случаев);
• рецидив стеноза (в долгосрочной перспективе вероятность – 67–90%);
• перелом стента (примерно в 10% случаев);
• трахеоинноминантный свищ – патологическое сообщение между трахеей и безымянной артерией, которое грозит фатальным кровотечением (редко – в 0,1–1% случаев).

Реабилитация и восстановление

После операции пациент может откашлять немного крови – это нормально. Обычно на следующий день можно заниматься любыми привычными делами. Через сутки после вмешательства проводят контрольное обследование. Через месяц врач приглашает на контрольную бронхоскопию, а затем исследование повторяют раз в три месяца.

Жизнь после стентирования трахеи

Со стентом в трахее можно продолжить лечение основного заболевания, например, химиотерапию и лучевую терапию при раке. Можно свободно проходить через рамки в торговых центрах, аэропортах и пр. А вот перед МРТ нужно уточнить, из какого материала сделан стент, и проконсультироваться с врачом.

Если после стентирования предстоит хирургическое лечение, то промежуток между ними в среднем составляет 4 месяца. Если же радикальное лечение невозможно, то стент оставляют на длительное время.