Резекция желудка

Резекцией желудка называют операцию, во время которой удаляют часть органа. Такие вмешательства выполняют при злокачественных опухолях и других заболеваниях, существует несколько их разновидностей. Также практикуется резекция желудка для похудения при тяжелом ожирении – это так называемая бариатрическая хирургия.

Врачи в Международной Академической Клинике в совершенстве владеют различными техниками проведения резекции желудка. Многие операции они выполняют лапароскопическим доступом, через несколько проколов вместо большого разреза. Это способствует более низкому риску осложнений, сокращению восстановительного периода и быстрому возвращению пациента к привычной жизни.

Показания к проведению резекции желудка

Чаще всего операция резекции желудка показана при злокачественных опухолях. Если новообразование находится в нижней части органа, то может быть выполнена дистальная субтотальная резекция желудка, а если в верхней – проксимальная субтотальная. В первом случае вместе с частью желудка нередко удаляют часть двенадцатиперстной кишки, а во втором – часть пищевода. Также удаляют ближайшие лимфоузлы, а еще может потребоваться удаление других соседних органов, пораженных злокачественным процессом.

Другие возможные показания:

• Язвы желудка, если они обширные, прободные, кровоточащие.
• Ожирение. Возможность проведения бариатрической операции стоит рассмотреть, если индекс массы тела (ИМТ) составляет более 35 кг/м², либо более 30 кг/м², и у пациента имеются заболевания, связанные с лишним весом, такие как артериальная гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, синдром обструктивного апноэ сна.
• Доброкачественные опухоли, которые вызывают выраженные симптомы или имеют высокий потенциал злокачественного перерождения.
• Сильные травмы, при которых часть желудка повреждена, и ее невозможно сохранить.
• Нерезектабельный рак желудка. В данном случае операция носит паллиативный характер. Врач может сделать резекцию желудка, чтобы избавить пациента от болей, прекратить кровотечение, устранить препятствие для прохождения пищи.

Противопоказания

Основное абсолютное противопоказание к резекции желудка – невозможность провести общую анестезию из-за непереносимости препаратов или тяжелых сопутствующих заболеваний.

Относительные противопоказания:

• пожилой возраст и ослабленное состояние пациента;
• очень короткая ожидаемая продолжительность жизни из-за основного или сопутствующих заболеваний;
• выраженное нарушение работы сердечно-сосудистой системы и легких;
• при злокачественных опухолях радикальную операцию делает невозможной сильно распространенный опухолевый процесс;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• беременность и кормление грудью.

Хирурги и анестезиологи в МАК, планируя любые операции, всегда проводят всестороннее обследование, тщательно оценивают состояние пациента, сопоставляют потенциальные преимущества и риски хирургического вмешательства. При необходимости мы собираем экспертный консилиум с участием разных врачей-специалистов.

Виды резекции

Существуют различные классификации резекций желудка, и какой способ будет оптимален – всегда зависит от конкретного случая.

В зависимости от того, насколько большую часть органа планируется удалить, используются следующие понятия:

• Экономная резекция – удаление 1/3–1/2 желудка. Это самый щадящий вариант.
• Типичная резекция предполагает удаление более чем половины (2/3) органа.
• Субтотальная резекция предусматривает удаление 4/5 (80%) желудка. Это наиболее распространенный вариант при онкологических заболеваниях.
• Тотально-субтотальная резекция (иногда ее называют просто тотальной) – удаление 9/10 (90%) органа.

Существуют малоинвазивные операции: эндоскопическая резекция и эндоскопическая подслизистая диссекция. Их выполняют без разрезов на коже, во время гастроскопии. Так, например, можно удалить рак на самой ранней стадии. Данные операции наиболее распространены в онкологических клиниках Японии, потому что в этой стране есть программа массового скрининга рака желудка, и она способствует ранней диагностике.

В зависимости от того, какую часть органа удаляют, резекция желудка бывает:

• проксимальная – верхнюю часть;
• дистальная резекция желудка – нижнюю часть;
• центральная – среднюю часть, после чего верхнюю и нижнюю соединяют;
• продольная резекция желудка (другое название – рукавная резекция желудка) – удаление части органа, после которого желудок превращается в трубку диаметром 1,5 см, и его объем сокращается до 50 мл (относится к методам бариатрической хирургии).

Методики выполнения операций называют по разработавших их авторам. Например, существует резекция желудка по Бильрот I, Бильрот II, Гофмейстеру-Финстереру, Хабереру и пр.

Хирургическое вмешательство можно выполнить одним из двух способов:

• Полостные операции проводят через разрез.
• Лапароскопические операции выполняют специальными инструментами через миниатюрные надрезы-проколы в брюшной стенке. Это малотравматичный способ, он позволяет снизить риск осложнений, ускорить восстановление, и поэтому врачи МАК по возможности стараются отдавать предпочтение таким вмешательствам.

В зависимости от вида резекции желудка, цена операции бывает разной. А методика, в свою очередь, зависит от показаний к вмешательству и его целей.

Подготовка к операции

В первую очередь важно провести обследование, чтобы оценить характер патологического процесса в желудке, правильно спланировать тактику лечения. При раке желудка обследование обычно начинают с гастроскопии, во время которой проводят биопсию. Чтобы оценить глубину прорастания опухолевой ткани и выявить распространение в лимфоузлы, применяют эндоУЗИ – ультразвуковое исследование через стенку желудка специальным миниатюрным датчиком.

Уточнить стадию позволяет КТ груди, живота и таза с контрастированием пищеварительного тракта и кровеносных сосудов. Для поиска отдаленных метастазов в разных частях тела используют ПЭТ-КТ.

Многие пациенты со злокачественными опухолями желудка поступают в онкологические клиники с такими симптомами, как быстрое насыщение во время еды, отсутствие аппетита, истощение. У многих есть сопутствующие заболевания. В таких условиях важно оценить общее состояние, решить, сможет ли пациент перенести операцию. Для этого используют, в частности, лабораторные анализы на базовый гемоглобин и уровень тромбоцитов, полный метаболический профиль, сывороточные маркеры для оценки нутритивного статуса (альбумин, преальбумин).

Также проводится стандартное предоперационное обследование. Если пациент является курильщиком, то ему рекомендуют отказаться от вредной привычки: исследования показывают, что это позволяет улучшить результаты резекции желудка. За 8–12 часов до операции нужно исключить прием любой пищи и питье.

Этапы проведения операции

В зависимости от типа и объема вмешательства, резекция желудка может продолжаться до 5 часов. Основные этапы:

1. Пациента доставляют в операционную, укладывают на стол и погружают в состояние наркоза.
2. Устанавливают катетер в мочевой пузырь для оттока мочи.
3. В желудок устанавливают зонд для отсасывания его содержимого.
4. При открытой операции делают один большой разрез, как правило, по срединной линии. Лапароскопическую резекцию выполняют через 3–4 небольших надреза. Один из них находится в области пупка, и через него вводят лапароскоп с видеокамерой, а через остальные – специальные инструменты.
5. Часть желудка удаляют, между оставшимися концами накладывают анастомоз.
6. Когда операция завершена, рану ушивают.

Восстановление и реабилитация

После операции резекции желудка пациент, в зависимости от вида вмешательства, проводит в стационаре 1–2 недели. В послеоперационном периоде врач может назначить обезболивающие средства для купирования болей и другие препараты.

Полное восстановление обычно занимает около двух месяцев. Это зависит от способа проведения операции: после лапароскопических вмешательств пациенты восстанавливаются быстрее.

Сроки, когда пациенту разрешается вернуться к привычным делам, зависят от ряда факторов. Например, если вмешательство было выполнено лапароскопическим способом, и работа пациента не связана с физическими нагрузками, то вернуться к ней разрешается через 10–15 дней.

Возможные последствия

После резекции желудка последствия делятся на ранние (возникают в первые дни) и поздние (после 6 недель).

К ранним осложнениям относятся: несостоятельность анастомоза (швов на желудке), кишечная непроходимость, нарушение опорожнений желудка, разрыв культи двенадцатиперстной кишки, инфекции.

Возможные поздние осложнения:

• рефлюкс (обратный заброс) желчи и гастрит;
• демпинг-синдром связан с быстрым опорожнением желудка и делится на две разновидности:
• ранний – через 30 минут после еды возникают боль в животе, вздутие, диарея, тошнота, усиленное потоотделение и сердцебиение, обморок;
• поздний – возникает через 2–4 часа после еды и в основном проявляется симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы.
• внутренние грыжи;
• синдром приводящей и отводящей петли;
• стриктура (сужение) места анастомоза;
• язвы;
• рецидив злокачественной опухоли, если операция была выполнена по поводу рака;
• дефицит питательных веществ из-за нарушения пищеварения.

Диета

В первые 2–4 дня питание после резекции желудка проводится исключительно внутривенно, чтобы не допустить несостоятельности анастомоза. Затем пациенту разрешают пить жидкости, после этого переводят на мягкие блюда. Для полного возврата к привычному питанию может потребоваться до двух месяцев.