Механическая (обтурационная) желтуха: обследование и лечение в МАК

2024-03-15

Механической желтухой называется патологическое состояние, возникающее из-за того, что желчь не может нормально оттекать по желчевыводящим протокам. В результате в кровь попадает много билирубина – соединения, образующегося при распаде гемоглобина.

Характерные признаки данного симптомокомплекса: желтушное окрашивание кожи и белков глаз, темная моча, светлый стул, кожный зуд. Это состояние может возникнуть как осложнение многих заболеваний, включая:

• холедохолитиаз – камни в общем желчном протоке;
• кисты желчных протоков;
• увеличенные лимфоузлы, сдавливающие желчевыводящие пути;
• рак желчных протоков;
• первичный склерозирующий холангит;
• рак поджелудочной железы, когда опухоль находится в головке.

Как установить причину желтухи?

В Международной академической клинике представлен полный спектр диагностических процедур для выявления механической желтухи и установления ее точных причин. Обследование может включать:

• Проведение различных анализов крови, таких как общеклинический, биохимический (включая билирубин и другие показатели), коагулограмма, а также тесты на инфекции и онкомаркеры.
• Проверку кала на скрытую кровь.
• Анализ мочи на билирубин.
• УЗИ брюшной полости для выявления камней, оценки состояния желчных протоков и обнаружения других патологий, а изучения состояния кровотока с помощью допплерографии.
• Компьютерную томографию для обнаружения патологий печени и поджелудочной железы, включая опухоли.
• Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) для выявления аномалий желчных протоков, таких как рак, камни и стриктуры.
• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), в ходе которой во время дуоденоскопии в желчные протоки вводится тонкий катетер, и врач заполняет их контрастным раствором , а затем выполняет рентгеновские снимки.
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию с введением иглы через кожу для заполнения желчных протоков контрастным веществом.
• ЭндоУЗИ — ультразвуковое исследование, проводимое во время эндоскопии с использованием специального датчика на конце эндоскопа.

Дренирование

Для того чтобы обеспечить отток желчи, мы можем применить различные методы дренирования:

• Назобилиарное осуществляется путем введения в желчные протоки тонкой трубочки через двенадцатиперстную кишку. Трубочка имеет отверстия и фиксируется в нужном месте с помощью специальной закрученной формы кончика. Второй ее конец находится снаружи, выходит из носа и подсоединяется к специальному мешку. У этого метода есть недостатки: отток желчи осуществляется наружу, а не в кишечник (это нефизиологично), пациент испытывает дискомфорт из-за трубки. Случайно задев катетер, можно вызвать его смещение, и отток желчи снова нарушится.
• Наружное дренирование, при котором врач под УЗ-навигацией вводит иглу в желчные протоки и устанавливает с помощью нее дренажную трубку. Этот метод также может вызывать дискомфорт и не является физиологичным.
• Наружно-внутреннее дренирование: специальная трубка используется для отведения желчи как наружу в мешок, так и в кишечник.

Стентирование

Стентирование считается оптимальным методом лечения механической желтухи. Именно его в большинстве случаев используют врачи Международной академической клиники. Во время этой малоинвазивной эндоскопической процедуры вводят гибкий фиброэндоскоп в двенадцатиперстную кишку и визуализируют место, где впадает желчный проток. В него заводят специальный тонкий инструмент, доходят до заблокированного участка и устанавливают в него стент – небольшую трубочку с металлической сетчатой стенкой.

Сначала стент находится в сложенном состоянии, а после установки раскрывается и расширяет желчный проток.

Преимущества стентирования:

• Это малоинвазивное вмешательство, его хорошо переносят даже многие пациенты в тяжелом, сильно ослабленном состоянии.
• После установки стента сразу восстанавливается отток желчи, и самочувствие больного буквально на глазах становится лучше.
• Можно сразу начать активное лечение основного заболевания, например, химиотерапию при злокачественной опухоли.
• Стент находится внутри тела и не доставляет пациенту никаких неудобств.
• Стент способен успешно функционировать годами, а при необходимости его можно установить заново или заменить новым.

Хирургические вмешательства

Восстановить отток желчи при механической желтухе можно и с помощью таких «больших» операций, как удаление блокирующей протоки злокачественной опухоли, холецистостомия (вывод отверстия из желчного пузыря на кожу), шунтирование (создание обходного пути для оттока желчи). У онкологических больных к таким вмешательствам прибегают редко, потому что механическая желтуха обычно диагностируется при поздних стадиях, когда организм ослаблен и не может перенести агрессивные хирургические вмешательства.

Тем не менее, если есть такая возможность и показания, то хирурги в нашей клинике могут выполнить операцию любого уровня сложности.

Почему стоит обратиться в Международную академическую клинику?

• Мы работаем в соответствии с современными международными стандартами и используем передовые технологии.
• В МАК работают опытные высококвалифицированные врачи-специалисты.
• Специализируемся на работе с онкологическими больными, хорошо знаем все нюансы лечения механической желтухи и других осложнений у этих пациентов.
• Проводим комплексное лечение при раке и других заболеваниях. Применяем препараты последних поколений.