Практически все позвонки человека состоят из двух основных частей: спереди находится массивное костное тело, выполняющее опорную функцию, а сзади от него отходят парные ножки, переходящие в дужки, замыкающиеся в арку и образующие позвоночное отверстие. В составе позвоночного столба все вместе эти отверстия образуют позвоночный канал, сравнимый с полостью в трубе. Иногда из-за тех или иных причин в нем возникает сужение. Это состояние называется спинальным стенозом.
Большая часть случаев сужения позвоночного канала приходится на поясничный отдел.
У большинства пациентов стеноз возникает из-за дегенеративных изменений в позвоночнике, но существуют и другие причины. Он может вызвать сдавление спинного мозга и его корешков, проявляющееся в виде болей, неврологических расстройств. Лечение стеноза позвоночного канала поясничного и других отделов зачастую можно проводить консервативно, но если сужение очень сильное и приводит к выраженным симптомам, то требуется операция. Нейрохирурги в Международной Академической Клинике проводят современные малоинвазивные щадящие вмешательства.
Часто ли встречается заболевание?
Спинальный стеноз наиболее распространен среди людей старшего возраста. Среди тех, кому 50 лет и больше, его распространенность составляет 5:1000, и чаще всего виной тому дегенеративные заболевания позвоночника. Особенно распространен спинальный стеноз среди лиц старше 65 лет, перенесших операции на позвоночнике. У детей и молодых людей сужение позвоночного канала встречается очень редко и обычно вызвано аномалиями развития.
Симптомы и признаки
Зачастую спинальный стеноз никак не проявляется и не вызывает жалоб. Если возникают симптомы, то поначалу они слабые, но со временем усиливаются по мере того, как всё сильнее сдавливаются нервные структуры.
При стенозе позвоночного канала лечение и симптомы определяются тем, на каком уровне возникло сужение и насколько оно сильное.
Заболевание шейного отдела позвоночника
При шейном спинальном стенозе обычно первым проявлениям становится боль в шее и руке. Если происходит защемление нервных корешков, то симптомы зависят от уровня поражения:
- IV–V шейные позвонки: слабость в дельтовидной мышце, покалывание и онемение (парестезии) в плече, боль в плече;
- V–VI шейные позвонки: боль в плече и предпдечье, нарушение сгибания руки в локтевом суставе, парестезии в большом пальце и по наружной поверхности предплечья;
- VI–VII шейные позвонки: слабость в кисти, парестезии в указательном и среднем пальцах;
- VII шейный – I грудной позвонок: слабость мышц на внутренней поверхности руки, онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце.
Если позвоночный канал сужен более чем на 30%, то возникают симптомы сдавления спинного мозга: движения в руках становятся неуклюжими, походка – неуверенной, мышцы ног слабеют.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: симптомы и лечение
При сдавлении нервных корешков в области поясницы на разных уровнях возникают следующие симптомы:
- III–IV поясничные позвонки: нарушение разгибания в коленном суставе, онемение передней поверхности голени и голеностопного сустава, боль по передней поверхности бедра и голени;
- IV–V поясничные позвонки: сложно встать на пяточку, либо стопа неподвижна при попытке сгибания, онемение наружной поверхности бедра и голени и первого пальца стопы;
- V поясничный – I крестцовый позвонки: становится сложно встать на носочек, снижается чувствительность по наружному краю стопы, боль простреливает или тянет по задней поверхности ноги и под коленом.
В некоторых случаях развивается нейрогенная хромота. При ходьбе возникают спазмы и боль, из-за которых приходится останавливаться в связи с чувством, наклонять туловище вперед, отдыхать до тех пор, пока не становится возможным пройти еще несколько десятков метров. Походка становится шаркающей, медленной, шаги короткими. Болевые ощущения уменьшаются в положении сидя и при наклоне вперед.
Причины сужения позвоночного канала
В зависимости от причин, выделяют приобретенный и врожденный спинальный стеноз. Приобретенный встречается намного чаще, на него приходится более 90% всех случаев. Возможные причины:
- межпозвонковые грыжи;
- остеофиты – выросты из костной ткани на поверхности позвонков, формирующиеся в результате дегенеративного процесса;
- утолщение и кальцификация связок позвоночника;
- травмы – переломы и подвывихи позвонков;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- воспаление в результате инфекций.
- Травма позвоночника со смещением позвонков
- Сколиотическая деформация
К врожденному стенозу могут приводить такие заболевания, как ахондроплазия, спинальный дизрафизм, врожденные короткие ножки дужек позвонков, кифоз при болезни Шоэрмана- Мао и др.
Классификация и стадии развития
Выше мы уже упомянули некоторые классификации спинального стеноза: он бывает цервикальным (в шейном отделе), люмбальным (в поясничном) и намного реже в грудном отделе, врожденным (первичным) и приобретенным (вторичным).
Существует еще одна классификация на основе того, в какой анатомической области произошло сужение:
- центральный стеноз приводит к сокращению переднезаднего размера позвоночного канала;
- латеральный – сужение каналов, в которых находятся нервные корешки;
- фораминальный – сужение межпозвоночных отверстий, служащих местами выхода спинномозговых нервов;
- экстрафораминальный – сдавление спинномозгового нерва уже после того, как он вышел через межпозвоночное отверстие;
- комбинированный – когда имеется более одного вида стеноза.
Если переднезадний диаметр позвоночного канала составляет 10–12 мм, то стеноз называют относительным, а если менее 10 мм – абсолютным. При абсолютном стенозе позвоночного канала лечение проводится только хирургически.
Осложнения
Выраженный стеноз приводит к сильному сдавлению спинного мозга и его повреждению – миелопатии. В итоге могут возникнуть такие симптомы, как:
Длительное сдавление нервных структур может вызываться нарушение функции нервной ткани, а именно снижение функции проведения импульсов. Это может сопровождаться такими симптомами как:
- парез (частичная потеря движений) или паралич ног;
- утрата контроля над мочеиспусканиями и дефекациями, недержание мочи и кала;
- невозможность достичь оргазма во время полового акта – аноргазмия;
- у мужчин – эректильная дисфункция (одна из главных причин – стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника).
Диагностика
Во время первого приема врач расспрашивает пациента о симптомах, собирает анамнез, проводит осмотр. Дальнейшее обследование может включать следующие методы диагностики:
- Рентгенография – показывает грубые изменения в позвоночнике, уменьшение высоты дисков, остеофиты. Это наименее информативный метод визуализации.
- Компьютерная томография позволяет намного более детально оценить состояние позвоночника. Для большей информативности ее проводят с контрастированием (КТ-миелография).
- МРТ показывает степень стеноза, сдавления спинного мозга и нервных корешков, помогает выявить опухоли, гематомы (кровоизлияния), инфекционные процессы.
- Электронейромиографию и метод вызванных потенциалов применяют для дифференциальной диагностики, чтобы определить, на каком уровне в нервной системе произошло нарушение.
После обследования врач составляет программу лечения стеноза позвоночного канала.
Прогноз и профилактика
Прогноз главным образом зависит от уровня, степени стеноза, общего состояния здоровья и возраста пациента. В большинстве случаев он благоприятный: у многих пациентов можно провести при стенозе позвоночного канала лечение без операции, и в дальнейшем они могут жить полноценной, активной жизнью.
Дегенеративный Спинальный стеноз чаще всего является следствием естественного возрастного «износа» позвоночника в следствие длительной монотонной нагрузки на определенный сегмент позвоночника. Полностью его предотвратить не получится. Но некоторые меры помогают снизить риски и замедлить прогрессирование заболевания:
- полноценное питание, достаточное потребление витамина Д и кальция;
- поддержание нормального веса, так как лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на позвоночник и усиливают дегенеративные процессы;
- отказ от курения: токсины табачного дыма ухудшают кровоснабжение межпозвонковых дисков и связок позвоночника;
- регулярные физические упражнения, укрепление мышц спины и помогают поддерживать естественный мышечный корсет.
Лечение в клинике МАК
При стенозе позвоночного канала шейного и поясничного отделов лечение проводится по одним и тем же принципам. У большинства пациентов удается обойтись без операции. Боль снимают с помощью обезболивающих препаратов и блокад – инъекций глюкокортикостероидов в зону боли. Чтобы разгрузить позвоночник, врач может назначить корсет. Медикаментозное лечение может быть дополнено физиопроцедурами. В дальнейшем для пациента составляют индивидуальную программу лечебной гимнастики, чтобы укрепить мышцы спины и обеспечить правильное распределение нагрузок в позвоночном столбе.
Хирургическое лечение показано при сильном поражении нервных корешков и спинного мозга с неврологическими нарушениями, нейрогенной хромоте, выраженных болях, с которыми не получается справиться консервативными мерами.
В зависимости от причины и особенностей стеноза шейного позвоночного канала и других отделов, лечение предполагает разные виды операций:
- декомпрессионная дискэктомия передним доступом с межтеловой стабилизацией – удаление межпозвонкового диска, наиболее распространенное хирургическое вмешательство, которое обеспечивает достаточную декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвоночника, кроме того есть возможность выполнить реконструкцию баланса позвоночника;
- ламинэктомия\ламинопластика – частичное удаление дужки или полное удаление дужки проводится в случае если стеноз позвоночного канала протяженный или возник за счет артроза межпозвонковых суставов, либо в случае если необходима коррекция положения позвонков или устранение нестабильности;
- фораминотомия – расширение межпозвоночного отверстия, через которое выходит спинномозговой нерв;
- В случае, если необходимо выполнить декомпрессию спинного мозга и оставить движение в сегменте, мы применяем технологии эндопротезирования межпозвонкового диска специальными протезами
Прежде чем принять решение о хирургическом лечении спинального стеноза, нейрохирурги в Международной Академической Клинике тщательно оценивают состояние пациента, проводят всестороннее обследование с применением новейшей аппаратуры. Наши врачи в совершенстве владеют малоинвазивными техниками: зачастую операцию можно провести без большого разреза, специальным тонким инструментом через прокол. После этого отсутствует длительный, тяжелый восстановительный период, пациент уже буквально вечером того же дня может вставать и ходить. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на консультацию к врачу.
