Лечение рака яичников

Рак яичников в научной литературе, как правило, рассматривается вместе с злокачественными новообразованиями маточных труб и брюшины. Эти опухоли проявляются одинаковыми симптомами, их часто сложно отличить друг от друга, и лечение при них практически не различается.

В РФ раку яичников принадлежит девятое место по распространенности среди онкозаболеваний у женщин. Чаще всего его диагностируют в старшем возрасте (в среднем в 60 лет). Каждая десятая злокачественная опухоль связана с наследственными генетическими мутациями, а в развитии остальных играют роль другие факторы риска.

Симптомы

Наиболее выраженные симптомы беспокоят при распространенном раке яичников, но у женщины могут возникнуть жалобы и на ранних стадиях. Чаще всего встречаются такие проявления, как:

• боли в нижней части живота и в области таза;

• вздутие живота;

• быстрое насыщение во время приемов пищи;

• частые мочеиспускания;

• императивные (сильные, мучительные, внезапные) позывы на мочеиспускания.

При опухоли, распространившейся на другие органы, могут беспокоить болевые ощущения в пояснице, сильный дискомфорт и болезненность во время секса, ощущение усталости, запоры, беспричинная потеря веса, нарушения месячных.

Диагностика

Симптомы рака яичников неспецифичны, такие же возникают при многих других гинекологических патологиях. Чтобы сориентироваться в их возможных причинах и спланировать последующее обследование, начинают с самого простого метода диагностики – УЗИ таза. Оно показывает многие опухолевые узлы, помогает оценить их внутреннюю структуру.

Более точную диагностику проводят с применением КТ и МРТ. ПЭТ/КТ с контрастированием радиофармпрепаратом помогает выявить опухолевые очаги в любых органах.

Иногда проводят диагностическую лапароскопию, чтобы осмотреть брюшную полость изнутри, выполнить биопсию для подтверждения диагноза, оценить распространенность опухолевого процесса.

Биопсия чаще всего представляет собой удаление рака во время операции. Иногда ее проводят до начала лечения – лапароскопически или чрескожно иглой под КТ-навигацией.

В клинике МАК в Москве есть возможность не только выполнить гистологическое исследование образца опухолевой ткани, но и провести генетическое тестирование. Это помогает подобрать для пациента эффективные таргетные препараты. Чаще всего бывает необходимо провести тесты на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, MSI (гены репарации несоответствия), NTRK, проверить наличие рецептора фолиевой кислоты альфа, оценить уровень микросателлитной нестабильности.

В диагностике рака яичников помогают анализы крови на онкомаркеры и определение уровней некоторых гормонов:

• При подозрении на злокачественную опухоль и при высоком риске, связанном с отягощенным семейным анамнезом, врач может назначить исследование онкомаркера CA-125 (опухолевый антиген 125). После того как диагноз установлен, уровень этого соединения отслеживают в динамике для контроля эффективности лечения.

• При подозрении на муцинозную карциному яичника проводят анализы на онкомаркеры CA 19-9 и раковый эмбриональный антиген (РЭА).

• Уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), альфа-фетопротеина (АФП) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) повышаются при герминогенных опухолях.

• При стромальных опухолях яичников в крови может повышаться уровень ингибина, эстрогенов, тестостерона.

Классификация

В зависимости от происхождения, все злокачественные новообразования в яичниках делят на два типа:

• Первичные – изначально возникают в самом яичнике. Включают разные виды эпителиального рака, герминогенные и стромальные опухоли. Также вместе с ними обычно рассматривают ЗНО маточных (фаллопиевых) труб и первичные онкопатологии брюшины.

• Вторичные – метастазы из других опухолей, например, при раке желудка, матки, молочных желез.

Для определения стадии заболевания используют системы FIGO и TNM, – между ними практически нет разницы. В общих чертах классификация выглядит так:

1. Стадия I: злокачественный процесс в одном (IA) или обоих (IB) яичниках, может распространяться в окружающие ткани (IC).
2. Стадия II: процесс вторгся в матку (IIA) или другие соседние органы (IIB).
3. Стадия III: процесс распространился в лимфоузлы или органы брюшной полости. В зависимости от размеров опухоли, выделяют подстадии IIIA, IIIB и IIIC.
4. Стадия IV: отдаленные метастазы.

Методы лечения рака яичников

В идеале врачи стараются удалить всю злокачественную опухоль или как можно большее количество опухолевой ткани. Чаще всего схема лечения при раке яичников включает хирургию и противоопухолевую терапию.

Хирургический метод

Во время операции хирург стремится удалить опухолевый процесс полностью или как минимум не оставить очагов крупнее 1 см. Такое вмешательство называют оптимальной циторедукцией, и оно позволяет добиваться наилучшего прогноза.

Чтобы удалить опухолевую ткань, может потребоваться удаление маточных труб и яичников (аднексэктомия), матки (гистерэктомия), а также соседних органов, в зависимости от того, насколько широко распространился процесс.

Более радикальную операцию обычно удается выполнить при герминогенных и стромальных опухолях. Чтобы полностью удалить раковый процесс, обычно достаточно удалить матку и ее придатки. Если новообразование ограничено только одним яичником, и женщина планирует в будущем иметь детей, то в некоторых случаях можно удалить только этот яичник.

Лучевая терапия

Лучевая терапия сильно уступает при раке яичника по эффективности агрессивной химиотерапии, поэтому она находит довольно ограниченное применение. Обычно облучение проводят при распространении рака на близлежащие органы и лимфоузлы, а также при отдаленных метастазах, в том числе в головном и спинном мозге.

Химиотерапия

Химиотерапия может преследовать при раке яичников следующие цели:

• уменьшить большую опухоль перед хирургическим вмешательством;

• уничтожить раковые клетки, оставшиеся после циторедукции;

• замедлить прогрессирование болезни на поздних стадиях, улучшить состояние пациента, повысить выживаемость.

В последние годы эффективность лечения при раке яичников помогли сильно повысить современные таргетные препараты и иммунопрепараты. При стромальных опухолях применяется гормональная терапия. В клинике МАК доступны все виды противоопухолевых средств, в том числе инновационные, недавно одобренные в РФ.

При раке яичников может развиваться такое состояние, как канцероматоз брюшины. Злокачественные клетки «расползаются» по стенкам брюшной полости, и после этого прогноз сильно ухудшается. В МАК в таких случаях применяется современная методика HIPEC, показавшая высокую эффективность и помогающая значительно увеличивать продолжительность жизни многих пациентов.

Прогноз и выживаемость

Пятилетняя выживаемость в первую очередь определяется типом опухоли и стадией, на которой пациента начали лечить:

Профилактика рака яичников

Снизить риск до нуля невозможно, но можно принять некоторые меры. В первую очередь каждой женщине нужно поддерживать нормальный вес и вести здоровый образ жизни. Это защитит от многих онкозаболеваний (и не только).

Оральные контрацептивы несколько снижают риск, а заместительная гормональная терапия в постменопаузе – повышает. По этому вопросу нужно проконсультироваться с гинекологом.