Рак яичка представляет собой редкое злокачественное новообразование. На него приходится не более 1–2% от всех онкопатологий у мужчин.
Мужские половые железы состоят из разных типов клеток, поэтому в них встречаются различные виды злокачественных опухолей:
- Более 90% составляют герминогенные опухоли, которые развиваются из зародышевых клеток, дающих начало сперматозоидам. Среди этих новообразований выделяют семиномы и несеминомы, а они, в свою очередь, делятся на подтипы.
- Около 5% приходится на стромальные опухоли, развивающиеся из вспомогательных и гормонпродуцирующих тканей яичек. Среди них самые частые – опухоли из клеток Лейдига и Сертоли.
- Среди вторичных опухолей яичек чаще всего диагностируются лимфомы.
- В яичко может давать метастазы рак легких, простаты, почек, меланома и др. Обычно, если в мужских половых железах появились метастатические очаги, то это говорит о распространенном опухолевом процессе и неблагоприятном прогнозе.
Симптомы и признаки рака яичка
Чаще всего опухоль проявляет себя как безболезненная «шишка» в мошонке. Другие возможные при раке яичка симптомы:
- отек мошонки;
- чувство тяжести в мошонке;
- уплотнение, припухлость в одном из яичек, увеличение его размеров;
- боль или ощущение дискомфорта в мошонке;
- тупые боли в паху или в нижней части живота;
- уменьшение (атрофия) яичка.
Обнаружив эти признаки, не стоит сразу паниковать. Это не обязательно симптомы рака яичка у мужчин, они могут свидетельствовать и о других заболеваниях. Но важно как можно быстрее посетить врача и провериться, потому что симптомы и признаки рака яичка у мужчин неспецифичны. В Международной Академической Клинике вы можете записаться на прием к опытному специалисту.
Причины и факторы риска
Рак яичек у мужчин – результат изменений в определенных генах. Злокачественному перерождению способствует ряд факторов риска, к которым относятся:
- отягощенный семейный анамнез;
- неопущение одного или обоих яичек (крипторхизм);
- ВИЧ-инфекция, особенно перешедшая в стадию СПИДа;
- возраст: в 50% случаев заболевание диагностируется у мужчин от 20 до 34 лет;
- размеры тела: некоторые исследования показывают, что заболеваемость выше среди мужчин большого роста (но в других исследованиях такой корреляции не обнаруживается);
- если рак ранее был обнаружен в одном яичке, то риск его возникновения во втором повышен и составляет 3–4%.
Патогенез рака яичка
Определенные гены контролируют функционирование всех клеток организма. Те, что называются онкогенами, активируют клеточные деления и пролиферацию. Гены-супрессоры опухолевого роста, напротив, подавляют деления клеток и способствуют их естественной гибели.
При злокачественных опухолях происходит чрезмерная активация онкогенов, подавление генов-супрессоров. В итоге клетки начинают размножаться слишком быстро и становятся «бессмертными». Поначалу они находятся только в одном месте в виде небольшого скопления – это так называемый рак in situ («на месте»). Со временем злокачественная опухоль всё сильнее вторгается в окружающие ткани, то есть становится инвазивной. В определенный момент некоторые раковые клетки могут отделиться, мигрировать в организме и образовать новые очаги. Так происходит метастазирование.
Рак является результатом нарушений в отдельных генах и хромосомах. Например, при злокачественных опухолях яичек в раковых клетках часто присутствуют дополнительные копии участка хромосомы №12.
Классификация и стадии развития рака яичка
Стадию рака яичка определяют по размеру и степени инвазии первичной опухоли (T), вовлечению регионарных (близлежащих) лимфоузлов (N), присутствию отделенных метастазов (M) и уровню опухолевых маркеров в сыворотке крови (S):
- Стадия 0 – вышеупомянутый рак in situ.
- Стадия I – рак находится только в яичке, могут быть вовлечены близлежащие лимфатические или кровеносные сосуды. Уровни онкомаркеров могут быть повышены или в норме.
- Стадия II – раковые клетки вторглись в лимфоузлы забрюшинного пространства. Уровни онкомаркеров низкие.
- Стадия III – злокачественные клетки метастазировали в лимфоузлы за пределами брюшной полости либо в другие органы.
Осложнения рака яичка
Злокачественные опухоли яичка способны приводить к таким последствиям, как тревожное расстройство и хроническая усталость, венозная тромбоэмболия. Если возникают отдаленные метастазы, то прогноз существенно ухудшается.
Также возможны осложнения, связанные с побочными эффектами лечения. Врачи в клинике МАК принимают все необходимые меры, чтобы лечение прошло максимально комфортно и безопасно.
Диагностика рака яичка
Диагностикой рака яичек занимаются урологи-андрологи, онкоурологи. Во время первичного приема врач осматривает и ощупывает мошонку, проводит пальпацию живота и подкожных лимфатических узлов.
При подозрении на злокачественную опухоль обследование обычно начинают с УЗИ мошонки. Вместе с осмотром врача оно обеспечивает практически 100%-ю точность (чувствительность) диагностики.
Уточнить диагноз помогают анализы на онкомаркеры. При раке яичек в крови могут повышаться уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лактатдегидрогеназы. Лабораторные тесты могут помочь и в дифференциальной диагностике: при несеминомах повышаются АФП и ХГЧ, а при семиномах – только иногда ХГЧ и никогда АФП.
Если результаты осмотра, УЗИ и анализов на онкомаркеры указывают на рак, то мужчине сразу назначают операцию по удалению яичка – орхиэктомию. Уже после того как яичко удалено, его отправляют на гистологическое исследование. Отдельно биопсию практически не проводят, потому что при злокачественных опухолях яичка из-за нее злокачественные клетки могут распространиться в организме.
Чтобы проверить степень распространения рака, пациенту могут быть назначены рентгенография грудной клетки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей.
Лечение рака яичка
Практически у всех пациентов проводится хирургическая операция – радикальная паховая орхиэктомия. Ее можно выполнить под наркозом или спинальной анестезией – когда анестетик вводят между соседними позвонками, при этом «замораживается» всё тело ниже уровня инъекции, а пациент остается в сознании.
Во время операции разрез делают в паху. Удаляют не только яичко, но и семенной канатик – структуру, в которой проходит семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, способные служить путями распространения раковых клеток.
При раке II стадии удаляют также забрюшинные лимфоузлы в области аорты и нижней полой вены. Это вмешательство может быть выполнено открытым способом через разрез или лапароскопически.
Лечение рака яичка у мужчин химиотерапией проводят после операции, чтобы снизить риск рецидива, а также для борьбы со злокачественными опухолями, распространившимися за пределы яичка.
Лучевую терапию обычно применяют при семиномах, так как они обладают высокой чувствительностью к ионизирующим излучениям. После орхиэктомии врач может назначить облучение забрюшинных лимфоузлов. Также лучевую терапию проводят при отдаленных метастазах в различных органах, как при семиномах, так и при несеминомах.
В некоторых случаях при рецидиве заболевания показано лечение рака яичка высокодозной химиотерапией с трансплантацией стволовых клеток. У пациента собирают стволовые клетки костного мозга и замораживают их. После этого назначают химиопрепараты в высоких дозировках. Они уничтожают не только опухолевые клетки, но и костный мозг. Когда курс противоопухолевой терапии завершен, сохраненные стволовые клетки размораживают и вводят в кровоток. Они оседают в костном мозге и дают начало новым клеткам крови.
Прогноз и профилактика
При раке яичек прогноз после лечения в большинстве случаев благоприятный. У многих мужчин удается добиться ремиссии. Пятилетняя выживаемость среди всех пациентов составляет 95%:
- если опухолевый процесс ограничен только яичком – 99,2%;
- если рак распространился в регионарные лимфоузлы – 96,4%;
- при раке с отдаленными метастазами – 72,8%.
Специальных мер профилактики рака яичка не существует. В ранней диагностике сильно помогают регулярные самообследования мошонки. Многие эксперты рекомендуют мужчинам проводить их ежемесячно. Необходимо ощупывать яички и обращать внимание на любые уплотнения, опухолевидные образования, другие необычные изменения. Пальпацию лучше всего проводить во время приема теплого душа.
В клинике МАК есть всё необходимое, чтобы быстро установить точный диагноз и при необходимости сразу приступить к лечению. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к одному из наших ведущих врачей-специалистов.
