Лечение рака почки

Лечение рака почки

Рак почки представляет собой относительно редкую группу онкозаболеваний. У взрослых людей он преимущественно представлен почечно-клеточными карциномами. В РФ такие злокачественные опухоли составляют примерно 4% от всех онкопатологий. На территории страны ежегодно диагностируется 10–15 тысяч новых случаев.

В развитых странах с 1975 года число диагностируемых случаев рака почки постоянно понемногу растет. Но связано это, скорее всего, не с ростом заболеваемости, а с тем, что появление в онкологии таких методов, как КТ, помогло улучшить диагностику.

В клинике МАК есть всё необходимое, чтобы максимально оперативно установить точный диагноз и сразу приступить к лечению в соответствии с современными международными протоколами.

Факторы риска

Возникновению злокачественной опухоли в почках способствуют следующие факторы:

• Курение. Риск повышается вместе с ежедневным числом сигарет, а после отказа от вредной привычки постепенно снижается.

• Лишний вес.

• Злокачественная опухоль почки у близкого родственника, особенно у брата или сестры.

• Высокое артериальное давление. Есть данные, что риск сохраняется, даже если пациент принимает антигипертензивные препараты.

• Контакт с канцерогенами на работе.

• Мужской пол повышает риск вдвое. Но это, скорее, связано не с какими-то особенностями организма, а с тем, что мужчины чаще курят и работают там, где вредные условия труда.

• Длительный прием парацетамола и, возможно, аспирина.

• Этническое происхождение. Заболевание более распространено среди коренных африканцев и американских индейцев.

• Заболевания, при которых прогрессирует поражение почек. Особенно высок риск у людей, которым необходим диализ.

• Наследственные синдромы: наследственный папиллярный рак почек, болезнь фон Гиппеля-Линдау, наследственная феохромоцитома-параганглиома, синдром Бирта-Хогга-Дюбе, туберозный склероз, синдром Коудена.

Классификация и стадии

Примерно 90% всех злокачественных новообразований почек – это почечно-клеточные карциномы. В свою очередь, они в 70% случаев представлены светлоклеточными карциномами. Большинство других опухолей являются несветлоклеточными карциномами: среди них выделяют папиллярные (10%), хромофобные (5%), редкие виды <(1% суммарно) и неклассифицированные (5%). Еще в 5–10/% случаев встречаются переходноклеточные карциномы, менее чем в 1% – саркомы (злокачественные новообразования их соединительной ткани). Крайне редко у взрослых встречаются опухоли Вильмса, но это самые распространенные злокачественные новообразования почек у детей.

Как и при большинстве онкопатологий, при раке почек выделяют четыре основные стадии, которые обозначаются римскими цифрами I–IV. Чем меньше цифра, тем меньше успел распространиться злокачественный процесс, и лучше прогноз:

• Стадию I диагностируют, если в почке выявлен опухолевый узел размером не более 7 см.

• При стадии II узел больше 7 см, но по-прежнему целиком находится внутри почки.

• При стадии III злокачественный процесс может вторгнуться в соседние крупные вены, окружающие ткани, но только не в надпочечник и не за пределы фасции Герота (так называется мешочек из соединительной ткани, в котором находится почка и окружающий ее жир). Раковые клетки проникают в ближайшие (регионарные) лимфоузлы.

• Стадию IV диагностируют, если злокачественный процесс вторгся в надпочечник, или вышел за пределы фасции Герота, или обследование показало, что в каких-либо органах есть отдаленные метастазы. Злокачественный процесс из почек чаще всего метастазирует в печень, легкие, кости и лимфоузлы.

Хирургическое лечение

Благодаря тому, что современные методы диагностики помогают выявлять новообразования почек на ранних стадиях, многих пациентов можно прооперировать, полностью удалить злокачественную опухоль и добиться ремиссии. Существует два вида радикальных операций:

• Резекция почки – удаление части органа, пораженной злокачественным процессом.

• Нефрэктомия – удаление всей почки. Ее функцию возьмет на себя вторая.

Нередко радикальную операцию дополняют лимфаденэктомией – удалением близлежащих лимфоузлов. Это помогает снизить риск того, что в организме останутся раковые клетки, и заболевание рецидивирует.

В каких случаях нужно удалять всю почку, а в каких часть можно оставить?

Факторы, влияющие на выбор объема операции, представлены в таблице:

Резекция почки – более щадящая, но в то же время и более сложная операция по сравнению с нефрэктомией. Врач, который ее проводит, должен обладать соответствующим опытом. В клинике МАК есть такие хирурги.

Оба хирургических вмешательства могут быть выполнены как открытым способом (через большой разрез), так и лапароскопически. Во время лапароскопического вмешательства делают несколько проколов. Обычно один из них приходится расширить, чтобы извлечь через него почку.

Дополнительные сложности во время хирургического вмешательства создает распространение раковых клеток в почечную и нижнюю полую вену. Обычно такие операции выполняют открытым способом. В некоторых случаях приходится на некоторое время останавливать сердце пациента и использовать аппарат искусственного кровообращения.

Химиотерапия

При наиболее распространенных типах рака почек химиопрепараты обладают очень слабой эффективностью, поэтому обычно их не используют, учитывая, что сейчас есть более современные и эффективные противоопухолевые средства.

Химиотерапия применяется только при некоторых видах злокачественных опухолей, таких как карцинома собирательных трубочек, медуллярная карцинома.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые нужны раковым клеткам для поддержания жизнедеятельности и размножения. Их часто применяют при раке почек в качестве самостоятельного лечения при поздних стадиях или для адъювантной (послеоперационной) терапии. В настоящее время используются два класса препаратов:

• Ингибиторы ангиогенеза мешают росту новых кровеносных сосудов, питающих опухолевые очаги.

• Ингибиторы mTOR – блокируют белок, активирующий размножение опухолевых клеток.

Иммунотерапия

Раньше при прогрессирующем раке почки часто применяли препараты интерлейкина-2 (ИЛ-2). Это соединение относится к классу цитокинов и активирует иммунную систему. В настоящее время ИЛ-2 находит применение лишь в редких специфических случаях, потому что есть более эффективные иммунопрепараты – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, с помощью которых раковые клетки защищаются от иммунной агрессии.

При раке почки проводят лечение ингибиторами PD-1, PD—L1 и CTLA-4. Их используют после операции, при распространенных неоперабельных опухолях и при рецидиве.

Аблативные методы лечения

При злокачественных новообразованиях почек на ранних стадиях лучшим и самым эффективным методом лечения объективно является радикальная операция. Но иногда, как правило, при узлах диаметром менее 4 см, прибегают к малоинвазивным аблационным методикам:

• Можно ввести в опухолевый узел иглу через кожу или во время лапароскопии, и разрушить его холодом (криоаблация), радиоволнами (радиочастотная аблация, РЧА) или микроволнами (микроволновая аблация).

• Во время электропорации вокруг опухоли вводят несколько игл и создают с помощью них мощное электромагнитное поле. За счет этого в оболочках раковых клеток возникают отверстия, и они погибают.

• Стереотаксическая абляционная радиотерапия тела (SABR) – разновидность лучевой терапии. Аппарат направляет под разными углами тонкие пучки излучения, фокусирует их в опухолевом очаге и создает внутри него высокую дозу лучевой энергии.

Паллиативная помощь

Паллиативная терапия не ставит своей задачей излечить пациента. Она улучшает состояние, помогает справиться с мучительными симптомами и осложнениями, повышает качество жизни. Особое значение она приобретает при поздних стадиях рака, когда его нельзя полностью удалить.

• Паллиативная противоопухолевая терапия – основной метод лечения при поздних стадиях.

• Лучевая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами. Например, ее часто используют при метастазах рака почки в костях, головном мозге.

• Некоторым пациентам с отдаленными метастазами выполняют циторедуктивную операцию – удаляют пораженную почку, а с остальными опухолевыми очагами борются с помощью препаратов. Это нечастая практика.

• Эффективное обезболивание важно для многих пациентов с продвинутым заболеванием. Используют препараты из группы НПВС, при необходимости – опиоидные анальгетики и некоторые специальные методики.

• Эмболизация почечных артерий представляет собой процедуру, во время которой в кровеносный сосуд вводят специальные эмболизирующие частицы, и они нарушают приток крови к опухолевой ткани. Это помогает уменьшить боль и другие симптомы. Также к эмболизации прибегают перед операциями, чтобы уменьшить кровотечение.

• При метастазах в костях применяют препараты из группы бисфосфонатов. Они помогают укрепить костную ткань, предотвратить патологические переломы, сдавление спинного мозга пораженными позвонками, гиперкальциемию (повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани).

При поздних стадиях рака почки с пациентом в клинике МАК работает мультидисциплинарная команда врачей, в задачи которой входит максимальный контроль над опухолевым процессом, продление жизни пациента, купирование симптомов, обеспечение нормального самочувствия. В каждом случае тактика лечения подбирается индивидуально с учетом множества факторов.

Прогноз и выживаемость

Показатели пятилетней выживаемости при раке почки на ранних стадиях весьма высоки и сильно снижаются только при продвинутом опухолевом процессе. Вот такие цифры приводят эксперты из Американского онкологического общества:

• при опухолях, ограниченных почкой, – 93%;

• при раке, распространившемся в лимфоузлы и окружающие ткани, – 74%;

• при отдаленных метастазах – 17%.

На какой бы стадии ни было диагностировано заболевание, онкологи в клинике МАК готовы помочь. Высокий уровень экспертности и обширный опыт врачей, наличие современного оборудования и всех видов противоопухолевых препаратов, в том числе последних поколений, – это то, что позволяет нам оказывать максимально эффективную медицинскую помощь и находить решения даже в очень сложных клинических случаях.