Лечение рака бронхов

Отдельной болезни «рак бронхов» формально не существует. Все опухоли, которые развиваются из слизистой бронхов любого диаметра, бронхиол и клеток легочных альвеол (дыхательных мешочков) объединяют под собирательным термином «рак легкого».

В онкологии эти заболевания рассматривают вместе, потому что они имеют одни и те же факторы риска, прогноз, единые подходы к выявлению и терапии. В нашем государстве ежегодно диагностируют более 50 тысяч новых случаев данных опухолей.

Разновидности

Выделяют немелкоклеточный (сокращенно – НМРЛ) и крупноклеточный рак легкого (МРЛ). Центральный рак легкого в большей степени заслуживает название «рак бронхов». Эти опухоли возникают ближе к воротам легких, в крупных дыхательных путях. По характеру роста эти новообразования бывают:

• Экзофитные – возвышаются над эпителием дыхательных путей и растут в их полость.
• Эндофитные – растут вглубь бронхиальной стенки.
• Смешанный тип – опухоли, которые соответствуют сразу двум или трем вышеперечисленным пунктам.

Периферический рак поражает мелкие бронхи и альвеолы, располагается ближе к плевре. Такие опухоли бывают:

• узловые;
• пневмониеподобные;
• рак верхушки легкого (опухоль Панкоста).

Чтобы определить стадию заболевания, пользуются общепринятой системой, которая называется TNM. Буквы обозначают:

• T – насколько большая опухоль в легком и насколько сильно она поражает орган;
• N – распространились ли злокачественные клетки в лимфоузлы;
• M – имеются ли отдаленные метастазы.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Любой рак развивается из клеток, в которых возникли определенные мутации, из-за чего такие клетки перестают подчиняться общим контролирующим механизмам, становятся «бессмертными» и начинают быстро размножаться. Точные причины заболевания назвать невозможно, то есть нельзя однозначно сказать, почему появились эти мутации. Изучены только факторы риска. При злокачественных новообразованиях в легких и бронхах это главным образом курение – как активное, так и пассивное. В процессе употребления табачной продукции в организм проникают токсичные вещества, 83 из которых относятся к канцерогенам.

Иные факторы, влияющие на развитие рака:

• Радон представляет собой радиоактивное вещество без цвета и запаха, которое поднимается из земли при распаде урана. На улице он не причиняет вреда, а в закрытых пространствах может накапливаться и вредить легким.
• Асбест. Люди, которые с ним регулярно контактируют (например, шахтеры и работники некоторых заводов) чаще страдают злокачественными опухолями легких.
• Выхлопы от сгорания дизельного топлива.
• Воздействие других токсичных веществ, таких как мышьяк, соединения никеля и хрома, винилхлорида и др.
• Ранее перенесенная радиотерапия груди, особенно если использовали старые модели лучевых ускорителей.
• Проживание в регионе с загрязненным воздухом.
• Рак бронхов у родственников.

Симптомы рака бронхов

У рака бронхов нет специфических симптомов. Многих пациентов подолгу вообще ничего не беспокоит, или они принимают признаки опухоли за проявления бронхита. Как следствие, рак легких и бронхов часто диагностируются на поздних стадиях.

• чаще всего к врачам обращаются из-за кашля: он беспокоит 50–75% пациентов;
• кровохарканье отмечается у 15–30% больных;
• боли в груди отмечаются в 20–40% случаев;
• на одышку жалуются 25–40%;
• у 10–15% выявляется плеврит, проявляющийся в виде сложностей при дыхании, болей в грудной клетке, хронического кашля.

При метастазировании могут беспокоить:

• слабость, снижение аппетита, похудение;
• боли в костях (чаще всего в спине, пояснице, бедрах) беспокоят примерно каждого пятого больного с НМРЛ и каждого третьего – с МРЛ;
• метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, головокружений, судорог, очаговых неврологических симптомов (поражение ЦНС присутствует у 20–30% пациентов с МРЛ);
• метастатическое поражение печени проявляется в виде болей в правом подреберье, желтухи.

Некоторые опухоли сдавливают верхнюю полую вену, и это приводит к отеку лица, шеи и верхней части туловища. При этом кожа может приобрести синюшный оттенок.

Специфические симптомы вызывают опухоли Панкоста, так как они сдавливают нервные стволы. Вследствие этого развивается синдром Горнера:

• опущение века;
• снижение потоотделения на одной стороне тела;
• сужение зрачка;
• сильная слабость в плече.

Диагностика рака бронхов

Для выявления рака легких и бронхов используют компьютерную томографию. Это исследование рекомендуется периодически проходить в рамках скрининга людям с продолжительным стажем курения. КТ позволяет увидеть новообразование в лёгочной ткани, оценить его размеры, локализацию, выявить поражение лимфоузлов и других органов. МРТ также может быть назначена. ПЭТ позволяет выявить метастазы в любых частях организма с помощью введенного пациенту радиофармпрепарата. Чтобы выявить опухоль в просвете бронха, применяют бронхоскопию.

Ключевую роль в диагностике играет биопсия. Материал для исследования может быть получен разными способами:

• с помощью иглы под КТ- или ультразвуковой навигацией;
• во время бронхоскопии;
• через прокол путем видеоассистированной торакоскопической хирургии, VATS;
• иногда проводят биопсию иглой под контролем эндоУЗИ во время эндоскопии пищевода, медиастиноскопию (эндоскопию средостения).

Изучив материал под микроскопом, можно выявить злокачественные клетки, определить гистологический тип опухоли и установить точный диагноз. Но зачастую дополнительно требуются генетические анализы. Они помогают выявить нарушения в определенных генах и подобрать эффективную терапию. Перед назначением иммунотерапии может потребоваться исследование на присутствие соединения, которое называется PD-L1. В Международной Академической Клинике проводятся все данные виды анализов, мы сотрудничаем с лучшими лабораториями.

Хирургия

Из-за того, что заболевание часто выявляют на поздних стадиях, радикальную операцию получается провести лишь у каждого пятого пациента (а при МРЛ – только у каждого двадцатого).

Существуют четыре основных типа хирургических вмешательств:

1. Лобэктомия – операция, к которой прибегают в большинстве случаев. Предполагает удаление доли легкого. Это довольно большая часть органа: правое легкое состоит из трех долей, а левое – всего из двух.
2. Пульмонэктомия – более радикальное вмешательство. Предполагает удаление целого легкого. После этого второе расширяется и частично берет на себя его функции. К пульмонэктомии прибегают при поражении крупных бронхов, если новообразование расположено в непосредственной близости к средостению.
3. Сегментэктомия – удаление сегмента, части доли. Это оптимальный выбор, если легкие не смогут полноценно обеспечивать организм кислородом после более обширной операции.
4. Рукавная резекция (бронхоангиопластическая резекция). Если рак поразил крупный бронх, то можно удалить только пораженный участок, а затем соединить оставшиеся концы. Это позволит сохранить больше ткани легких.

Все эти операции можно провести одним из двух способов: через разрез или во время малоинвазивного вмешательства через проколы (VATS). Врачи в МАК стараются отдавать предпочтение малоинвазивным операциям. Например, наш главный врач Александр Валерьевич Коротаев выполняет более 80% всех вмешательств лапароскопическим и торакоскопическим способами.

Подготовка к операции

Помимо стандартной подготовки к любому хирургическому вмешательству, перед операцией по поводу рака бронхов тщательно проверяют функцию легких. Это помогает разобраться, смогут ли они справляться со своей функцией после того, как их часть будет удалена.

Реабилитационный период

При операциях через разрез сроки госпитализации составляют от 2 недель после сегментарной резекции до 4 недель после пульмонэктомии. После операции методом VATS заживление и восстановление происходят быстрее.

После торакоскопической операции запрещается поднимать тяжести в течение 6–8 недель. По истечении этого срока разрешена умеренная физическая активность. После открытых операций любая физическая активность запрещена 3 месяцев, интенсивные физические нагрузки – 6 месяцев.

Химиотерапия

Химиопрепараты при НМРЛ дополняют операцию или, на поздних этапах онкологического процесса, используются в качестве основного способа лечения.

При МРЛ существуют два основных показания к применению химиопрепаратов:

• при локальном поражении – в комплексе с облучением;
• при распространенном процессе – как правило, в комплексе с современными иммунопрепаратами.

Чаще всего химиопрепараты вводят внутривенно. Если терапию нужно проводить в течение длительного времени, то постоянные инъекции причиняют пациенту дискомфорт и грозят некоторыми осложнениями. Поэтому, если предстоит длительный курс химиотерапии, врачи в МАК применяют инфузионные венозные порт-системы.

Радиотерапия

Как и химиотерапия, облучение при раке бронхов может дополнять хирургическое вмешательство или выступать в качестве самостоятельного способа лечения.

Существует несколько видов радиотерапия:

• Облучение с применением внешних источников. В данный момент используются такие методы, как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT), четырехмерная конформная лучевая терапия (4DCT). Они позволяют максимально точно направить излучение на опухоль, не поражая окружающие здоровые клетки. Современная аппаратура позволяет даже корректировать область облучения в соответствии с дыхательными движениями.
• Брахитерапия – процедура, при которой миниатюрный источник излучения помещают прямо в новообразование или рядом с ним. Данную методику используют при НМРЛ, чтобы уменьшить размеры опухоли, выступающей в бронхи, и облегчить дыхание.
• Протонная терапия – облучение потоком положительно заряженных частиц (протонов). Применяется у некоторых пациентов с НМРЛ, особенно на III стадии болезни.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это лечение рака бронхов при помощи препаратов, которые нацелены на определенные белки раковых клеток, блокируют их размножение, распространение, обеспечение кислородом и питательными элементами. Эти лекарственные средства обычно используют при запущенных стадиях немелкоклеточного рака легких – отдельно или в комбинации с химиопрепаратами. В зависимости от молекулярно-генетических свойств новообразования, применяют ингибиторы VEGF, EGFR, KRAS, ROS1, ALK, RET, BRAF, HER2, MET, NTRK.

Иммунотерапия

При мелкоклеточном и немелкоклеточном раке легких используют иммунопрепараты – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют белки, которые подавляют работу иммунной системы. На фоне иммунотерапии противоопухолевый иммунитет начинает активно работать и уничтожать злокачественные клетки.

Преимущества комбинированного лечения рака бронхов

Комбинированные схемы лечения с применением современных методик и препаратов позволяют эффективнее бороться со злокачественной опухолью, обеспечить для пациента наилучший прогноз. Например, когда химиотерапию сочетают с облучением (это называется химиолучевой терапией), вместе они эффективнее действуют на злокачественные образования. Облучение и химиопрепараты до хирургического вмешательства помогают уменьшить и проще удалить новообразование, а после операции – уменьшить вероятность рецидива.

При формировании стратегии лечения специалисты МАК всегда ориентируются на актуальные версии международных клинических протоколов и учитывают персональные особенности пациента, специфику течения болезни.

Лечение рецидивов рака бронхов

Частота рецидивов после успешного лечения НМРЛ составляет от 5–19% у пациентов, у которых болезнь удалось установить на I стадии, до 24–40% при III стадии.

Терапию при рецидиве проводят примерно по тем же принципам, как и при раке бронхов, возникшем впервые. Принципы лечения зависят от места появления новых очагов, их числа, распространенности процесса.

Метастазирование рака бронхов

Злокачественные опухоли бронхов чаще всего распространяются на лимфоузлы, второе легкое, головной мозг, кости, печень, надпочечники. Когда возникают отдаленные метастазы, радикальное хирургическое вмешательство становится невозможным. Новообразование нельзя полностью удалить хирургически или другим способом. Основные способы лечения при метастатическом раке легких – облучение и химиотерапия.

Прогноз при раке бронхов

Прогноз пятилетней выживаемости зависит от стадии и гистологического типа рака:

Стадия рака бронхов	НМРЛ	МРЛ
Только первичная опухоль	65%	30%
Процесс, распространившийся на другие органы или лимфоузлы	30%	18%
Рак бронхов с метастазами	9%	3%

Профилактика рака бронхов

Главная мера профилактики рака бронхов и легких – отказ от курения. Часто электронные сигареты и бездымные продукты преподносятся как более безопасная альтернатива, но они тоже причиняют вред легким, и риски при их использовании не до конца изучены. Пассивного курения тоже нужно избегать. Не допускайте, чтобы рядом с вами регулярно кто-то курил.

Преимущества терапии рака бронхов в МАК

• Специалисты с большим опытом работы.
• Составляем схему лечения на основе последних версий клинических протоколов.
• Отдаем предпочтение малоинвазивным операциям на легких через проколы (VATS).
• В клинике всегда есть в наличии химиопрепараты, иммунопрепараты и таргетные препараты новейших поколений.
• При необходимости наши врачи назначат генетические анализы и подберут персонализированную терапию.
• Лечение проходит в комфортных палатах нашего стационара, где у пациентов есть всё необходимое.