Колоректальный рак — это злокачественное новообразование, поражающее любой из отделов толстого кишечника. В >50% случаев опухоль располагается в сигмовидной и прямой кишке, гораздо реже затрагиваются другие отделы толстой кишки: слепая; восходящая, поперечная или нисходящая ободочная кишка.
По статистике заболевание чаще выявляют в пожилом возрасте, но в последние годы отмечается тенденция к «омоложению» рака толстой кишки, и оно все чаще выявляется у молодых, а также людей среднего возраста.
Колоректальный рак находится на третьей позиции по частоте выявления онкозаболеваний у больных обоих полов. Первые две у мужчин занимают рак легких и предстательной железы, у женщин — рак легких и рак молочной железы.
Тактика лечения колоректального рака различна в зависимости от стадии болезни, локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.
Причины возникновения и провоцирующие факторы
Любая злокачественная опухоль отличается бесконтрольным ростом и размножением клеток. Это происходит из-за образования в них генетических мутаций. В норме иммунная система распознает дефектные клетки и избирательно уничтожает их.
При сбоях в иммунной системе, которые могут происходить по разным причинам, способность распознавать изменившиеся клетки утрачивается. Мутировавшие клетки перестают восприниматься как чужеродные, и начинают хаотично делиться.
Появлению колоректального рака предшествуют так называемые предраковые состояния, наиболее распространенным из которых являются полипы. Это доброкачественные образования слизистой кишечника способные малигнизироваться. Различают несколько разновидностей полипов. Часть из них, например, аденоматозные полипы склонны к малигнизации, другая часть (фиброзные и гиперпластические полипы) — нет.
Полипы в большинстве случаев никак не проявляют себя, поэтому для своевременной диагностики необходимо проводить скрининговое обследование. Удаление полипов и лечение других предраковых состояний является эффективной профилактикой рака толстой кишки.
Факторы риска, способствующие появлению колоректального рака:
- Возраст — заболевание, согласно статистике, чаще выявляют у пациентов старше 50 лет. Предраковые состояния могут регистрироваться значительно раньше.
- Воспалительные болезни кишечника, которые также являются предраковыми состояниями. Это болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
- Семейный полипоз кишечника в 100% случаев озлокачествляется. К генетически обусловленным синдромам также относятся наследственные полипозы (синдром Гарднера, Тюрко, Пейтца), синдром Линча — наследственный неполипозный рак толстой кишки, сопровождающийся ростом доброкачественных новообразований. Эти опухоли затем малигнизируются.
- Наследственная предрасположенность — наличие сходной патологии у близких родственников.
- Вредные пищевые привычки: недостаточное количество растительной клетчатки с избыточным содержанием животных жиров и белков в пище.
- Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.
Симптомы колоректального рака
На начальных этапах заболевание может никак не проявляться. В дальнейшем симптомы зависят от величины и расположения опухоли. Различают местные и общие признаки заболевания.
Основные местные симптомы:
- склонность к запорам, либо напротив частые приступы диареи;
- наличие кровянистых выделений при акте дефекации;
- кровотечение из прямой кишки различной степени выраженности;
- лентовидный стул;
- частые приступы боли и спазмов в животе;
- усиленное газообразование;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- рецидивирующая кишечная непроходимость.
Помимо этого, появляются общие признаки, характерные для любых злокачественных опухолей:
- резкая потеря массы тела;
- слабость;
- снижение аппетита;
- хроническая усталость.
Диагностика
Врач проводит клинический осмотр пациента, включающий в себя пальцевое ректальное исследование, собирает подробный анамнез заболевания, а также анамнез жизни, выясняет наличие случаев онкологических заболеваний у ближайших родственников, оценивает динамику развития клинической картины заболевания.
Всем пациентам после 49 лет проводится реакция Грегерсена (анализ кала на скрытую кровь). Скрытая кровь в кале может обнаруживаться не только при опухолях и полипах кишечника, но и при других патологиях, сопровождающихся кровотечением из кишечника, например, при геморрое, трещинах прямой кишки. Этот анализ проводится в качестве скринингового исследования.
В общем анализе крови (ОАК) при злокачественных заболеваниях может отмечаться повышение СОЭ, при незначительном повышении или нормальном уровне лейкоцитов, образуются так называемые «ножницы». Кроме этого, из-за частых кровотечений из опухоли отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, определяется железодефицитная анемия.
При подозрении на опухолевый процесс в толстой кишке пациенту назначается дополнительное обследование:
- Лабораторная диагностика: определение онкомаркеров. При злокачественных заболеваниях повышается уровень онкомаркеров в крови. Специфичным маркером для колоректального рака служит РЭА — раковоэмбриональный антиген. Определение уровня данного онкомаркера проводится для контроля терапии, с целью ранней диагностики процесса, а также выявления рецидива, динамического наблюдения за течением болезни.
- Инструментальные методы исследования. Основным методом исследования при диагностике колоректального рака является колоноскопия с биопсией. Этот метод относится к лечебно-диагностическим. В анальное отверстие вводят эндоскоп и постепенно продвигают его. На экране демонстрируется просвет и слизистая кишки. При обнаружении измененных участков стенки кишки, подозрительных в отношении злокачественного новообразования врач берет кусочек ткани для дальнейшего гистологического исследования на предмет выявления злокачественных клеток. В ходе колоноскопии можно также удалить полипы.
Помимо колоноскопии проводят ирригоскопию — рентгеноскопию толстого кишечника на фоне двойного контрастирования. Более точное и современное обследование — это КТ органов брюшной полости с контрастом. Это послойное рентгеновское исследование позволяет оценить реальные размеры и распространение опухоли, а также выявить наличие таких осложнений, как перфорация, кишечная непроходимость.
МРТ также помогает определить размеры опухоли, но без рентгеновских лучей. Флюорография или рентгенография грудной клетки выполняется для выявления метастазов в легочную ткань и средостение.
Для обозначения стадии заболевания используют классификацию TNM, где Т (tumor) обозначает опухоль и ее величину, N (nodulus) характеризует наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, M (metastasis) говорит об отдаленных метастазах. Стадию заболевания по TNM определяет врач-онколог после детального клинического осмотра и изучения результатов инструментальных исследований, оценив степень инвазии опухоли в стенку кишки, наличие признаков поражения лимфатических узлов в зоне расположения опухоли, а так же определив наличие метастазов в других органах и системах.
Существует несколько разновидностей колоректального рака. Самая распространенная форма — аденокарцинома, составляющая 75-80% всех случаев. Прочие виды: перстневидно-клеточный, мелкоклеточный, плоскоклеточный, медуллярный, недифференцированный.
По характеру роста опухоли различают:
- экзофитный рак — растёт в просвет толстого кишечника;
- эндофитный рак — прорастает (инфильтрирует) стенку кишечника;
- смешанные формы, которые растут одновременно экзофитно и эндофитно.
Прогноз колоректального рака
Для жизненного и трудового прогноза помимо стадии, локализации процесса, возраста и состояния здоровья пациента имеет значение своевременность и адекватность проводимых лечебных мероприятий.
При ранней диагностике и правильно выбранной тактике лечения прогноз относительно благоприятный. При начальных формах колоректального рака пятилетней выживаемости удается добиться в 70-95% случаев. Объем лечебных мероприятий также зависит от вышеперечисленных факторов.
Хирургическое лечение колоректального рака
При колоректальном раке возможно выполнение нескольких типов оперативных вмешательств: эндоскопическое удаление опухоли, лапароскопическая операция, робот-ассистированное оперативное вмешательство с помощью робота Da Vinci, открытая операция.
Эндоскопическое удаление опухоли относится к органосохраняющим операциям. Оно возможно на 0 стадии колоректального рака, когда новообразование расположено в пределах слизистого слоя.
Лапароскопическое, в том числе робот-ассистированное удаление участка кишечника, пораженного опухолью, проводится через небольшие доступы, в которые ввводят эндоскопические инструменты. Перечисленные методики отосятся к малоинвазивным и с успехом применяются нашими хирургами.
Полостная операция выполняется через лапаротомный разрез. Удаляется отрезок кишечника вместе с опухолью, а также выполняется лимфаденэктомия – удаление регионарных лимфатических узлов в зоне опухолевого процесса, которые являются путями метастазирования опухоли.
После оперативного вмешательства из открытого доступа незначительно увеличивается процесс восстановления и реабилитации пациента. По этой причине основным методом доступа при выполнении радикального оперативного вмешательства, для хирургов нашей клиники является лапароскопический.
Суть хирургического лечения: после резекции участка кишки с опулью выполняется формирование анастомоза – резецированные участки кишки сшиваются и таким образом выполняется восстановление анатомической целостности и непрерывности кишки.
Когда одномоментное выполнение операции невозможно, ее проводят в два этапа. На первом этапе участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку — формируют колостому. После стабилизации состояния пациента выполняют второй этап операции: создание анастомоза.
Химиотерапия при колоректальном раке
Химиотерапия показана при 3 и 4 стадиях колоректального рака. Она подразумевает прием препаратов, уничтожающих опухолевые клетки. Неоадъювантную химиотерапию проводят перед операцией для уменьшения размеров новообразования, а также для предотвращения прогрессирования заболевания и ограничения распространенности процесса.
Адъювантная или послеоперационная химиотерапия проводится для уменьшения риска рецидива заболевания. Она действует на клетки опухоли, которые не удалось убрать во время хирургического вмешательства.
Помимо перечисленных методов лечения возможно использование лучевой, таргетной и иммунотерапии.
Преимущества лечения колоректального рака в МАК
Плюсы лечения рака толстой кишки в Международной Академической Клинике в Москве:
- Своевременная диагностика. Современные методики обследования помогают выявить заболевание на начальных стадиях.
- Использование разных методов лечения в комплексе.
- Высокая квалификация хирургов, в совершенстве владеющих малоинвазивными лапароскопическими методами лечения, включая робот-ассистированные методики.
- Современное оборудование.
- Комфортные условия пребывания.
- Быстрое возвращение к привычному образу жизни за счет использования новейших методов диагностики, лечения и реабилитации.
Хирурги в Международной Академической Клинике применяют современные органосохраняющие малоинвазивные операционные методики. Это позволяет минимизировать количество осложнений после операции, сократить время пребывания пациента в стационаре и реабилитационный период, а также максимально сохранить функции кишечника по образованию и продвижению каловых масс.
