Дегенеративные заболевания позвоночника (дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника) представляют собой довольно большую группу патологий, включающую более 20 разных диагнозов. Слово «дегенеративный» означает, что структуры позвоночного столба постепенно изнашиваются, разрушаются, всё хуже выполняют свои функции. Обычно дегенеративные изменения начинаются с центральной части межпозвоночного диска и впоследствии прогрессируют, нарастают, распространяются на прилежащие структуры.
Распространенность этих заболеваний весьма высока. По некоторым данным, боли в спине хотя бы раз беспокоили 50–80% людей, а у 25–60% людей они становятся хроническими. Если провести массовый скрининг и сделать снимки, то изменения в позвоночнике можно обнаружить у большинства взрослых людей. Зачастую начальные этапы заболевания проявляются клинически уже в 20–30 лет.
К распространенным дегенеративным заболеваниям позвоночника относятся:
- Дегенеративные патологии межпозвоночных дисков, как правило, симптомы преобладают у людей 30-50 лет. По мере развития заболевания диски «теряют жидкость», снижается их высота, ухудшается способность к амортизации нагрузок.
- Межпозвонковые грыжи – довольно распространенная патология. Межпозвоночный диск состоит из находящегося в центре пульпозного ядра и прочного фиброзного кольца по периферии. По мере развития дегенеративного заболевания диска, фиброзное кольцо постепенно растягивается, разрывается, и часть студенистого ядра оказывается за пределами диска.
- Спинальный стеноз – состояние, при котором уменьшается просвет позвоночного канала. В результате может произойти сдавление сосудисто-нервных структур, находящихся внутри канала (спинной мозг, корешки спинного мозга, питающие сосуды и т.д.).
- Спондилолистез представляет собой смещение одного или нескольких позвонков относительно нижележащего.
- Спондилоартроз – дегенеративный процесс в дугоотростчатых суставах между позвонками.
Среди дегенеративных заболеваний позвоночника остеохондроз является наиболее спорным диагнозом. Его очень любят многие отечественные неврологи, но фактически он не означает ничего, кроме дегенеративных изменений, которые в той или иной степени можно выявить почти у всех людей старше 30 лет. При этом нет однозначной корреляции с клинической картиной: иногда изменения на снимках выраженные, но человека ничего не беспокоит, иногда нарушения минимальны, но пациент жалуется на выраженные боли.
Чаще всего встречаются дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника. Ведь ему нужно выдерживать вес всего туловища, при этом отдел довольно подвижен.
Симптомы
Пациентов беспокоят различные неврологические симптомы, возникающие вследствие сдавления нервных корешков или спинного мозга, сопутствующего воспаления, раздражения нервных окончаний.
Основные проявления:
- Боль. При дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника она может иррадиировать (распространяться) в затылочную область, над и между лопаток, надплечье, руку, при поражении поясницы – в область паха, ягодицу, ногу.
- Нарушения чувствительности проявляются в виде онемения кожи, ощущения неприятного покалывания.
- Снижение тонуса, силы мышц. Парез – выраженное снижение мышечной силы, – является грозным симптомом. Если он сочетаются с нарушениями чувствительности и функции тазовых органов, то это указывает на сдавление спинного мозга, либо корешков конского хвоста.
- Синдром перемежающейся хромоты: при ходьбе возникают спазмы и боль в мышцах ног. Из-за них приходится останавливаться и отдыхать.
- Синдром конского хвоста: выраженная боль в пояснице, отдающая в ноги, слабость в ногах, нарушение контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой, снижение чувствительности в области промежности, заднего прохода и половых органов.
Причины
Дегенеративные заболевания позвоночника являются мультифакториальными. В их развитии участвует генетика и различные внешние факторы, особенности образа жизни. Отчасти проблемы с позвоночником – расплата людей за возможность ходить в вертикальном положении
Основные факторы развития дегенеративного процесса:
- естественные возрастные изменения в тканях организма;
- генетика, наследственная предрасположенность;
- избыточный вес, ожирение;
- особенности профессии: тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей; Вынужденное положение во время работы
- отсутствие повседневной физической активности;
- неправильная организация рабочего места за офисным столом
- курение
Стадии развития
Можно выделить четыре условные стадии дегенерации (по А.И.Осну):
- Стадия хондроза. Фиброзное кольцо межпозвоночного диска растягивается, в нем появляются трещины, и в них проникает студенистое ядро. В итоге раздражаются нервные окончания в фиброзном кольце.
- Стадия нестабильности. Межпозвоночный диск расплющивается, деформируется, позвонок смещается. На этой стадии может произойти сдавление нервных корешков.
- Стадия грыжи. В фиброзном кольце появляется надрыв, часть пульпозного ядра выпячивается наружу. При этом часто сдавливаются нервные структуры.
- Стадия фиброза и изменений в других элементах позвоночного столба. На позвонках появляются костные выросты – остеофиты. В связках откладываются соли кальция, происходит обызвествление.
Диагностика и методы лечения
Обследование начинается с оценки жалоб, сбора анамнеза и неврологического осмотра. При дегенеративных заболеваниях позвоночника клинические проявления позволяют судить о том, на каком уровне произошло нарушение, какие нервные структуры затронуты. Врач может назначить рентгенографию в разных проекциях и позах, чтобы проверить, нет ли грубых патологий, не смещены ли позвонки.
Если медикаментозное лечение неэффективно, и пациента продолжают беспокоить боли, то проводят МРТ. Она помогает оценить состояние спинного мозга и корешков, проверить, в каких местах они сдавлены. Посмотрев снимки, опытный нейрохирург обычно сразу сможет сказать, требуется ли хирургическое вмешательство. В дополнение к МРТ может быть назначена КТ.
Электронейромиография – диагностическая процедура, во время которой изучают, как проходят электрические импульсы в нервах и мышцах. Оно помогает выяснить, на каком уровне произошло нарушение.
Чаще всего при дегенеративных заболеваниях позвоночника лечение проводится безоперационными методами. Лекарства и реабилитационные мероприятия помогают многим пациентам надолго избавиться от болей. Основу лечения составляют обезболивающие препараты из группы НПВС, такие как ибупрофен, напроксен, диклофенак и др. Дополнительно могут быть назначены:
- миорелаксанты – препараты, расслабляющие спазмированные мышцы;
- противосудорожные средства;
- антидепрессанты – доказано, что они помогают уменьшить боли при патологиях позвоночника.
Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией, массажем, лечебной гимнастикой, санаторно-курортным лечением. Пациента обучают, как правильно выполнять различные действия, чтобы правильно распределялись нагрузки на позвоночник, как оборудовать рабочее место в офисе.
Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника показано, если:
- с болью не удается справиться с помощью лекарств, она долго не проходит, состояние ухудшается;
- возникли выраженные нарушения чувствительности, движений;
- нарушен контроль над функцией тазовых органов (мочеиспусканиями, дефекациями);
- имеются признаки сдавления спинного мозга (миелопатии), синдрома конского хвоста.
Во время операции нейрохирург может освободить сдавленные нервные структуры, стабилизировать позвоночник при необходимости
Раньше подобные операции на позвоночнике были очень травматичными. Их выполняли через широкий, протяженный разрез, приходилось рассекать мышцы. Вмешательство сопровождалось обильной кровопотерей с высоким риском осложнений, а после него пациенты фактически учились заново ходить и справляться с повседневными делами. В настоящее время многие операции могут быть выполнены малоинвазивными способами через один прокол с помощью специального эндоскопического оборудования. Это такие современные технологии, как TESSYS, CESSYS, ILESSYS. Они позволяют провести вмешательство предельно аккуратно, с высокой точностью, пациент может вставать и ходить буквально через 2 часа после вмешательства. Врачи в МАК в совершенстве владеют этими методиками. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника лечение в нашей клинике проводится максимально щадяще и в то же время максимально эффективно.
Чтобы разрушить нервные структуры, отвечающие за болевую импульсацию, и тем самым избавить пациента от болей, в некоторых случаях применяют радиочастотную аблацию (РЧА) и другие пункционные безоперационные методики.
Профилактика
Для профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника рекомендации вытекают из факторов риска. Необходимо поддерживать нормальный вес, регулярно выполнять физические упражнения, правильно оборудовать рабочее место, избегать чрезмерных нагрузок и травм спины, отказаться от вредных привычек. Тем не менее есть факторы, на которые невозможно повлиять – это возраст и наследственность.
Лечение и реабилитация при дегенеративных изменениях позвоночника в клинике МАК
Главные преимущества лечения в нашей клинике:
- ведущие неврологи и нейрохирурги, обладающие обширным опытом;
- новейшее диагностическое оборудование, позволяющее быстро установить точный диагноз;
проводим лечение в соответствии с современными международными стандартами; - операционная, оснащенная аппаратурой от ведущих производителей;
- проводим операции на позвоночнике малоинвазивными способами.
