Гастрэктомия

Гастрэктомия — это хирургическая операция по удалению желудка. Вмешательство проводится при борьбе с раком желудка, другими заболеваниями и состояниями, которые нельзя вылечить или скорректировать с помощью приема лекарств и изменения образа жизни.

Вам или Вашим близким требуется гастрэктомия?

Специалисты Международной Академической Клиники проводят операции по полному и частичному удалению желудка, в том числе при лечении онкологических заболеваний.

Что такое желудок и можно ли его удалять? 

Желудок расположен в верхней левой области брюшной полости. В его стенках есть слой мышц, которые механически измельчают и перемешивают поступающую из пищевода пищу. Клетки тканей органа производят кислоту и ферменты, растворяющие его содержимое. После такой обработки содержимое желудка перемещается в тонкий кишечник, который поглощает большую часть питательных веществ и отправляет кишечное содержимое в толстую кишку.

Анатомически в желудке выделяется несколько областей:

• Верхняя кардиальная. В ней располагается кардиальный сфинктер, который не позволяет пище возвращаться в пищевод.
• Дно — округлая часть желудка, находящаяся рядом с кардиальной областью, под диафрагмой — куполообразной мышцей, которая разделяет грудную и брюшную полости и дает возможность нашим легким расширяться и сокращаться.
• Тело — самая большая часть желудка. Именно она сокращается, механически измельчает и перемешивает пищу.
• Пилорический, или привратниковый, нижний отдел, находящийся рядом с двенадцатиперстной кишкой. В нем пища удерживается до отправки в тонкий кишечник через привратник — пилорический сфинктер, контролирующий выведение содержимого желудка.

Желудок очень важен для нормальной работы пищеварительной системы, но человек может жить после полного либо частичного удаления его тканей.

Зачем удаляют желудок? 

Чаще всего полная и частичная гастрэктомия проводятся при раке желудка для лечения и предотвращения распространения опухолевых клеток по организму. Кроме того, операция может быть предложена в качестве паллиативной помощи, когда заболевание уже нельзя вылечить полностью. В таких случаях полное либо частичное удаление органа может облегчить симптомы болезни, такие как желудочное кровотечение и боль, и повысить качество жизни человека.

Гастрэктомия является оптимальной тактикой и в других случаях, когда коррекция образа жизни и препараты не работают и не дают нужного эффекта:

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли желудка не могут разрушать ближайшие ткани, распространять свои клетки по организму и образовывать метастазы, как злокачественные новообразования. Но некоторые из них вызывают тяжелые симптомы и могут переродиться в опасные для жизни онкологические опухоли. К ним относятся в том числе полипы — разрастания тканей слизистой оболочки желудка. В таких случаях пациенту может быть рекомендована гастрэктомия для улучшения самочувствия или предотвращения развития рака.

Язвенная болезнь

Операция может требоваться для лечения язв, которые глубоко повреждают стенку желудка и не реагируют на медикаментозную терапию.

Травмы

Удаление тканей желудка может потребоваться в случае, если в результате травмы они повреждаются настолько сильно, что их невозможно восстановить без хирургического вмешательства.

Некоторые люди хотят выполнить гастрэктомию для предотвращения наследственного диффузного рака желудка. Риск его развития значительно повышается при наследовании от родителей мутации, или изменения в гене CDH1. Это онкологическое заболевание практически невозможно выявить на ранней стадии, когда лечение дает наилучшие результаты. Полное удаление желудка может быть рекомендовано тем, у кого есть подобная опасная мутация и высокий риск развития рака.

Подготовка к гастрэктомии 

Любое хирургическое вмешательство, в том числе гастрэктомия, проводится после обследования, результаты которого необходимы врачам для оценки возможности проведения операции, ее возможных рисков и пользы. Подготовка может включать анализы крови, рентгенографию грудной клетки, консультации терапевта, кардиолога и анестезиолога. При необходимости назначаются дополнительные анализы и исследования.

На консультации перед операцией обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах, включая витамины, пищевые добавки и натуральные травы. Врач может изменить дозировку или полностью отменить некоторые из них.

При возможности до гастрэктомии желательно отказаться от курения, так как вредная привычка увеличивает сроки восстановления и повышает вероятность появления осложнений, в том числе развитие инфекций и проблем с легкими. От алкоголя тоже желательно отказаться заблаговременно, поскольку его регулярное употребление тоже увеличивает риски, в том числе появления проблем сердцем, кровотечений и развития инфекций.

Как проводится гастрэктомия? 

Желудок или его часть удаляются с помощью одной из двух методик. Операция проводится под общей анестезией, во время действия которой пациент находится в состоянии глубокого сна и не чувствует боли.

Открытая операция

При проведении подобного вмешательства желудок или его часть удаляются через один большой разрез в коже живота, мышцах и других тканях.

Лапароскопическая гастрэктомия

Процедура относится к малоинвазивным, так как не требует выполнения крупных разрезов. Ткани удаляются через несколько небольших разрезов, в которые вводятся специальные маленькие хирургические инструменты и лапароскоп — оптическое оборудование. Лапароскоп представляет из себя тонкую трубку, оснащенную видеокамерой и осветительным прибором. Хирург выполняет все необходимые манипуляции, ориентируясь на изображение на экране. За счет повреждения минимального количества тканей сокращаются кровопотеря, сроки восстановления и испытываемый пациентом после операции дискомфорт.

Высокотехнологичные лапароскопические вмешательства действительно позволяют быстрее возвращаться к обычной жизни, но подходят не во всех ситуациях. В некоторых ситуациях, например, при большом опухолевом поражении самого и окружающих органов предпочтительной методикой является открытая операция.

В Международной Академической Клинике проводятся как открытые, так и высокотехнологичные лапароскопические операции по полному и частичному удалению желудка, а также:

• Любое лечение онкологических заболеваний, включая хирургическое и другие методики, применяемые для борьбы с раком.
• Полная диагностика на современном оборудовании.
• Восстановление ослабленного организма и любая другая помощь на всех этапах лечения.

МАК — это лечение по современным мировым стандартам, быстрая точная диагностика, максимальный комфорт и высокое качество жизни.

Удаление желудка при раке 

Врачи выбирают методику операции в зависимости от типа рака, стадии — размеров опухоли и распространения ее клеток по организму, а также расположения новообразования в желудке.

В случае предракового изменения тканей и самой ранней стадии рака с минимальным размером опухоли, специалисты могут порекомендовать эндоскопическое лечение. Эндоскоп, который представляет из себя длинную гибкую трубку с видеокамерой и источником света, вводится через пищевод и удаляет небольшую область пораженной внутренней слизистой оболочки желудка. Как правило, восстановление и заживление тканей после эндоскопического вмешательства занимает минимум времени.

Частичная гастрэктомия

Лечение опухолей нижней части желудка может потребовать удаления до двух третей органа. Объем удаляемых тканей зависит от размера новообразования. При прорастании раковых клеток в глубокие слои органа дополнительно изымается часть сальника — ткани, защищающей желудок и удерживающей его в корректном положении. После удаления пораженных структур оставшаяся часть желудка соединяется с тощей кишкой —  частью тонкого кишечника после двенадцатиперстной кишки. Объем желудка уменьшается, но после заживления он может продолжать свою работу.

Гастрэктомия

В случае расположения опухоли в средней области желудка обычно проводится полное удаление тканей органа. После чего пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.

Эзофагогастрэктомия

В случае развития опухоли в верхней части желудка проводится эзофагогастрэктомия — удаление кардиальной области и части пищевода. Нижняя часть желудка сохраняется и соединяется с тканями пищевода.

Удаление лимфатических узлов

В ходе операции по удалению желудка или его части врач тщательно изучает окружающие ткани и оценивает вероятность проникновения в них раковых клеток.

При опухолевом поражении желудка вместе с пораженными тканями удаляются лимфатические узлы — органы лимфатической системы, которые задерживают и обезвреживают опасные для организма соединения, измененные, старые и опухолевые клетки. Если раковые клетки отрываются от основной опухоли и проникают в лимфатическую систему, они задерживаются именно лимфоузлами. Их удаление позволяет врачам получать больше данных о распространении рака, эффективности уже проведенного лечения, в том числе химиотерапевтического, предотвращать их дальнейшее деление и развитие заболевания, а также принимать решение о тактике дальнейшего лечения.

Возможные осложнения и риски гастрэктомии 

Удаление желудка либо части его тканей может стать причиной развития ряда осложнений, таких как:

• Внутренние кровотечения.
• Развитие инфекций.
• Демпинг-синдром — ускоренное перемещение недостаточно подготовленного для дальнейшего пищеварения содержимого желудка в кишечник. В результате изменения пищеварения у человека могут появиться спазмы, диарея, головокружение, спутанность сознания и другие неприятные и опасные симптомы. 
• Проникновение кислоты из желудка в не защищенный от ее воздействия пищевод, что может привести к образованию рубцов или сужению пищевода.
• Дефицит витаминов в результате сокращения объемов съедаемой пищи и нарушения пищеварения.
• Непроходимость тонкой кишки.
• Потеря веса из-за сокращения объемов употребляемой пищи и снижения ее усвояемости.
• Сужение просвета в зоне наложенных швов между пищеводом и желудком

Восстановление и жизнь после гастрэктомии 

После частичного или полного удаления желудка пациенту необходимо оставаться в клинике на протяжении 5-7-дней. Точные сроки госпитализации зависят от объема удаляемых тканей, состояния и самочувствия человека.

В первое время после вмешательства ощущается боль. Она облегчается обезболивающими препаратами.

В течение первых дней после вмешательства обычную еду есть нельзя — на протяжении этого периода питательные вещества доставляются в организм с помощью капельниц. Со временем ткани заживают и человек переходит на обычную еду, но ему может потребоваться изменение пищевых привычек:

• уменьшение порций и более частый прием пищи;
• минимизация содержания в рационе продуктов с высоким содержанием клетчатки;
• включение в рацион продуктов, богатых кальцием, железом, витаминами С и D;
• прием витаминов и добавок.

Постепенно оставшиеся ткани желудка и тонкий кишечник растягиваются. С этого момента можно есть больше содержащих клетчатку продуктов и увеличивать порции. Как правило, после удаления желудка пациенту требуется регулярная сдача анализов крови для быстрого и своевременного выявления дефицита витаминов и минералов.