Биопсия желудка

Биопсия желудка – процедура, во время которой врач получает образец ткани органа, чтобы провести цитологическое или гистологическое исследование. Чаще всего это требуется при подозрении на злокачественную опухоль, но существуют и другие показания.

Забор материала проводится во время гастроскопии. Это безболезненная и довольно быстрая процедура. В Международной Академической Клинике в Москве ее выполняют высококлассные врачи-эндоскописты с применением аппаратуры экспертного класса. Чтобы эндоскопические исследования проходили без дискомфорта, в МАК они выполняются в состоянии седации.

Показания к проведению

Обычно биопсия слизистой желудка применяется для того, чтобы разобраться в причинах таких симптомов, как:

• боль, чувство дискомфорта в животе;
• потеря веса без видимых причин;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• стул черного цвета, напоминающий внешне деготь (этот симптом называется меленой и свидетельствует о кровотечении в пищеварительном тракте);
• вздутие живота.

ФДГС с биопсией желудка играет ключевую роль в диагностике онкологических заболеваний. Исследование биоптата позволяет окончательно констатировать злокачественный характер опухоли, провести дифференциальную диагностику с доброкачественными новообразованиями. Другие возможные цели исследования:

• определить гистологический тип злокачественной опухоли;
• оценить молекулярно-генетический профиль опухолевых клеток и подобрать эффективную таргетную терапию;
• выявить воспалительный процесс и оценить его активность;
• выявить предраковый полип, дисплазию (а также определить ее тип), кишечную метаплазию;
• обнаружить бактерии Helicobacter pylori, которые вызывают инфекцию в желудке;
• проконтролировать эффективность ранее проведенного лечения по поводу злокачественной опухоли желудка, проверить, не произошел ли рецидив.

Забор материала рекомендуется проводить всегда, когда во время гастроскопии врач видит патологическое образование или измененный участок слизистой оболочки. Например, биопсия полипа желудка помогает разобраться, обладает ли он злокачественным потенциалом, и нет ли в нем раковых клеток.

Противопоказания

Все противопоказания к биопсии желудка во время гастроскопии делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

• перитонит – воспалительный процесс в брюшной полости;
• тяжелое состояние пациента, угрожающее жизни и требующее экстренной помощи, например, инсульт или инфаркт миокарда;
• перфорация желудка или кишки – образование в стенке органа сквозного отверстия.

Основные относительные противопоказания:

• выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови) – грозит кровотечением;
• выраженная нейтропения (снижение уровня нейтрофилов – одной из разновидности лейкоцитов) – грозит тяжелыми инфекционными осложнениями;
• выраженная тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов);
• кишечная непроходимость, недавно перенесенная операция на кишечнике, болезни соединительной ткани и другие состояния, из-за которых повышен риск перфорации;
• аневризма (патологическое расширение) аорты;
• ОРВИ, воспаление в верхних дыхательных путях;
• высокая температура тела;
• гипертонический криз (резкое повышение артериального давления);
• выраженная сердечная недостаточность;
• эпилепсия;
• сильное возбуждение и неконтактность пациента из-за психического заболевания.

Подготовка к процедуре

До процедуры врач беседует с пациентом, собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, сопутствующих болезнях, принимаемых лекарствах, наличии аллергии. Доктора в МАК подробно рассказывают о сути процедуры, как она будет проходить, что во время нее планируется сделать, и для чего это нужно. Если у пациента возникнут вопросы, то специалист готов подробно ответить.

В течение нескольких дней не рекомендуется употреблять острую пищу, копчености, фастфуд, кофеин, алкоголь, – всё это раздражает слизистую желудку и может исказить картину во время эндоскопии.

Проводить эндоскопическую биопсию можно только натощак. Запрещается есть за 6–8 часов и пить любые прозрачные жидкости за 2–4 часа. Это необходимо по двум причинам:

• если желудок будет полон, то врач не сможет его полноценно осмотреть и получить образец ткани для исследования;
• из-за самой процедуры и общей анестезии содержимое желудка может попасть в трахею.

Иногда гастроскопию нужно провести экстренно, и времени на полноценную подготовку совсем нет. Если пациент недавно ел, а процедуру нельзя отложить, то она может быть выполнена с дополнительными мерами предосторожности, например, с более низким уровнем седации, интубацией трахеи для защиты дыхательных путей.

Методы взятия биоматериала

Чаще всего выполняют классическую эндоскопическую биопсию. В фиброэндоскопе есть рабочий канал, через который врач проводит специальные биопсийные щипцы и берет материал для исследования. Полипы удаляют с помощью инструмента в виде проволочной петли.

Если патологическое образование находится в глубине тканей, то выполняют эндоскопическую биопсию через желудок под контролем эндоУЗИ. Для этого используют иглу, которую вводят под контролем миниатюрного ультразвукового датчика, находящегося на конце эндоскопа. Так можно получить материал из лимфоузлов, находящихся возле желудка.

В некоторых случаях требуется хирургическая биопсия желудка прямо во время операции, чтобы решить, какой объем ткани необходимо удалить. Хирурги удаляют небольшой кусочек опухоли и отправляют в лабораторию, там в ускоренном режиме проводят гистологическое исследование и сразу предоставляют результат. Получив его, хирурги продолжают вмешательство.

Если при раке желудка обнаружены опухолевые узлы в других органах, то из них также берут биоматериал для исследования.

Проведение

Эндоскопическую биопсию желудка можно провести амбулаторно, без госпитализации в стационар. Общая анестезия не обязательна: можно просто побрызгать в горло раствором антисептика. Мы в МАК всегда предлагаем пациентам провести процедуру в состоянии седации («медикаментозного сна»), чтобы полностью исключить дискомфорт.

Сам по себе забор материала занимает всего 2–3 минуты. Вся процедура может продолжаться от 15 до 40 минут.

Основные этапы:

1. Пациента укладывают на левый бок. Его просят зажать между зубами пластиковый загубник, чтобы он случайно не прикусил фиброэндоскоп.
2. Врач «замораживает» горло пациент аэрозолем с антисептиком, либо пациента погружают в состояние седации.
3. Врач вводит гибкий тонкий фиброэндоскоп через рот и продвигает его в желудок. Попутно он осматривает пищевод.
4. Доктор осматривает слизистую желудка и находит патологию. Для этого может потребоваться хроматогастроскопия (исследование с нанесением красителя) или виртуальная хромоскопия (осмотр с использованием светофильтров).
5. Обнаружив патологический очаг, врач вводит через канал эндоскопа инструмент и получает образец ткани.

Через два часа после биопсии желудка разрешается поесть. В течение некоторого времени после процедуры нельзя употреблять горячее, острое, алкоголь, а также необходимо соблюдать другие рекомендации врача.

Исследование биоптата

В патоморфологической лаборатории материал специальным образом обрабатывают: фиксируют формалином, окрашивают, помещают в парафиновые блоки, нарезают на тонкие слои и наносят на стекла. После этого их можно изучить под микроскопом. Это позволяет выявить атипичные, в том числе раковые, клетки, воспалительный процесс и другие изменения.

При раке желудка зачастую требуется провести молекулярно-генетические исследования, чтобы подобрать оптимальную терапию. Для этого применяют иммуногистохимические анализы, флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), ПЦР и др.

В злокачественных клетках могут быть обнаружены следующие изменения:

• Повышенное содержание белка-рецептора HER2, активирующего размножение клеток. При этом будут эффективны таргетные препараты из группы ингибиторов HER
• Повышенное количество белка PD-L1, регулирующего работу иммунных клеток. У таких пациентов эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.
• Нарушения в генах репарации несоответствий (dMMR), высокий уровень мутационной нагрузки и микросателлитной нестабильности также делают опухоль чувствительной к ингибиторам контрольных точек.
• При мутациях в генах NTRK помогают некоторые таргетные препараты.

В Международной Академической Клинике доступны все данные виды анализов. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями.

Если результаты биопсии желудка показали ту или иную патологию, то лечащий врач определяет последующую тактику.

Возможные последствия

Если процедуру проводит опытный врач на современном оборудовании, то риск осложнений минимален. Например, кровотечения встречаются примерно в 0,3% случаев (3 из каждых 1000 процедур). Другие возможные последствия:

• перфорация стенки желудка или кишки (встречаются крайне редко);
• аллергия на препараты для анестезии;
• повреждение зубов;
• инфекционно-воспалительные осложнения;
• аспирационная пневмония при попадании содержимого желудка в дыхательные пути – как правило, является результатом того, что пациент не соблюдает рекомендации врача перед процедурой.

В МАК все виды эндоскопической биопсии проходят максимально безопасно. Наши опытные врачи обеспечивают быструю и точную диагностику. Это позволяет сразу начать эффективное лечение и добиться наиболее благоприятного прогноза.