Главная Новости Есть ли у рака планы на тебя?

Есть ли у рака планы на тебя?

Обновлено
7493
~5 мин

Екатерина Николаевна Тимофеева, онколог-гинеколог Международной Академической Клиники поделилась с нашими читателями важной и полезной информацией о ВПЧ-ассоциированном раке шейки матки.

Специалист в этой сфере: Тимофеева Екатерина Николаевна Онколог-гинеколог, эксперт по лазерным технологиям в онкологии и фотодинамической терапии
Записаться на прием

В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 🏥 представила глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки, которая предусматривает три ключевых компонента: вакцинацию, скрининг и лечение. Реализация этой стратегии позволит сократить количество новых случаев заболевания на 40% и предотвратить порядка 5 миллионов смертей к 2050 году.

🔻Некоторые факты про рак шейки матки и вирус папилломы человека:

  • в 98% случаев рак шейки матки возникает вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ)
  • более 80% сексуально активного населения планеты заражены ВПЧ
  • рак шейки матки — четвёртый по распространённости в мире рак у женщин
  • рак шейки матки не развивается в неизменённом эпителии, ему предшествуют дисплазии шейки матки от лёгкой до тяжёлой
  • своевременно пролечив дисплазию шейки матки до рака шейки матки дело не дойдёт
  • не все тесты на ВПЧ одинаково хороши: для выявления онкогенного потенциала вируса папилломы человека применяются валидированные тест-системы Cobas HPV test, Digene HC2 test и др. Обычные ПЦР тесты не отображают реальной ситуации
  • прижигание эрозии шейки матки не спасает от рака шейки матки и не снижает риск его развития
  • для ВПЧ не имеется специфической противовирусной терапии
  • даже если обнаружен рак шейки матки, не всё потеряно: онкология стремительно развивается, и то, что раньше казалось нереальным, сейчас рутина

🔻Как не допустить это заболевание?

Как было отмечено ранее, рак шейки матки развивается из предраковых состояний (дисплазии шейки матки). Дисплазия шейки матки делится на две категории:

  • LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки. Это начальные изменения эпителия, и у некоторых пациенток такая дисплазия пройдёт самостоятельно, но порой она переходит в более коварное состояние — HSIL
  • HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. HSIL включает CIN II (умеренная дисплазия), CIN III (тяжёлая дисплазия) и CIS (преинвазивный рак). Это уже истинный предрак, и о его наблюдении речи не идёт. Необходимо хирургическое лечение: конизация или фотодинамическая терапия (ФДТ).

В России традиционно базовым исследованием является цитология, и именно на это исследование опирается большинство гинекологов. Оговорюсь сразу, что одного цитологического исследования недостаточно.

Замечательно, если по результатам ежегодного скрининга вы получили отрицательный валидированный тест на вирус папилломы человека и NILM (от англ. — negative for intraepithelial lesion or malignancy) по цитологии – такое заключение означает отсутствие интраэпителиальных поражений шейки матки. В таком случае необходимо повторить анализ в следующем году.

🔻Что же делать, если результаты совсем другие? Давайте разбираться.

В своей практике я заметила интересную тенденцию — врачи точно знают, что делать с тяжёлой степенью дисплазии, но вот в ведении пациентов с лёгкой (по цитологии) степенью дисплазии случается множество упущений. У одной и той же пациентки может развиться одновременно в разных локусах и лёгкая и тяжёлая степени дисплазии. Учитывая то, что истинную лёгкую степень дисплазии действительно иногда можно наблюдать, а тяжёлую — нет, постановка правильного диагноза крайне важна.

🔻По опыту могу сказать точно, что, получив в заключении цитолога LSIL, нужно начинать действовать. И нет, не пить таблетки, не использовать свечи и не бежать сразу же пересдавать анализ. Хорошо, если результат получен в формате ко-тестирования совместно с валидированным тестом на вирус папилломы человека, но так бывает далеко не всегда. Пересдавать анализ можно не ранее, чем через 8 недель от последнего забора материала. Но в этом чаще всего нет никакой необходимости.

🔻Я настоятельно рекомендую проведение биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии. У этой рекомендации есть масса преимуществ, например то, что у нас уже будет гистологический диагноз, и он часто не совпадает с цитологическим. В гистологическом препарате я рекомендую всегда определение иммуногистохимических маркеров p16ink4a и Ki 67. Так мы получим точный диагноз без ожидания и сможем определить тактику ведения пациентки.
Аналогичная история с HSIL. Диагноз всегда должен быть гистологическим. Иммуногистохимическое исследование необязательно, но я его рекомендую, поскольку это определённый уровень гарантии. Почему? Да потому, что, к сожалению, иногда срабатывает человеческий фактор, а ИГХ его сводит к минимуму.

🔻В заключении цитолога могут быть и вот такие аббревиатуры :

  • ASC-US (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения)
  • ASC-Н (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие HSIL)
  • AGC атипичные клетки железистого эпителия могут быть неясного значения (AGC-NOS) или подозрительные на неоплазию (AGC-FN)

Любые аномальные результаты цитологии вне зависимости от тестов на вирус папилломы человека — это показание к биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии, а при атипии железистого эпителия необходимо ещё и выскабливание цервикального канала.

И, по классике жанра, в гистопрепарате определяем онкопротеины p16ink4a Ki67.
Проведение незамедлительно биопсии шейки матки с обязательным выскабливанием цервикального канала (зачастую в условиях стационара) необходимо при следующих ситуациях:

  • эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS)
  • аденокарцинома AdCa
  • плоскоклеточный рак SCC
Запись на консультацию

Конечно же, в рутинном скрининге я всегда рекомендую проведения полного обследования шейки матки. Оно должно включать в себя исследование на истинные инфекции, передаваемые половым путём, валидированный тест на вирус папилломы человека, жидкостную цитологию и кольпоскопию. Так вы сможете обезопасить себя от рака шейки матки.

▶️ Давайте вспомним, какое последнее цитологическое заключение у вас было? 🧐

Нужна консультация? Позвоните нам, мы проконсультируем вас по любому вопросу
Круглосуточно
или оставьте свой номер телефона
Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных
НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?
ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР, И МЫ ПЕРЕЗВОНИМ ВАМ
Нажимая на кнопку «Перезвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных