Более 80% взрослых людей хотя бы раз в жизни беспокоила боль в пояснице. Чаще всего боль возникает из-за дегенеративных процессов в позвоночнике, к которым в том числе относятся межпозвонковые грыжи.
В определенном смысле поясничному отделу позвоночника человека не повезло. За счет прямохождения он вынужден постоянно выдерживать вес большей части тела. При этом поясничные позвонки не срастаются между собой, как крестцовые. Между ними сохраняется подвижность. Как итог – большинство межпозвонковых грыж обнаруживаются в поясничном отделе. В 95% случаев они возникают между IV и V поясничными позвонками или V поясничным и I крестцовым т.е. в месте «соединения» туловища с тазом.
Межпозвонковые грыжи не всегда вызывают симптомы. При наличии боли нередко достаточно проведения курса консервативного (нехирургического) лечения. Срочная операция требуется только 2% пациентам. Хирурги в Международной Академической Клинике точно определяют показания к оперативному вмешательству и используют современные малоинвазивные хирургические методики. Спустя примерно 3-4 часа после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника многие пациенты могут вставать с постели, сидеть, ходить, самостоятельно себя обслуживать.
Симптомы
Проявления заболевания зависят от локализации грыжи, ее размера и, главное – степени взаимодействия с нервными структурами позвоночного канала. Чаще всего встречаются такие симптомы:
- Периодическая или постоянная боль в области поясницы. Она может усиливаться, когда человек долго стоит, совершает определенные движения, кашляет, чихает. Эти болевые ощущения возникают из-за раздражения коротких ветвей чувствительных нервов, в ответ на повышение давления внутри межпозвонкового диска
- Ишиас – характерная боль, вызванная сдавлением нервных корешков. Начинается в области поясницы или ягодицы и распространяется вниз по ноге. Обычно болевые ощущения усиливаются, когда человек сидит, либо наклоняется, потому что в таком положении давление на нервный корешок увеличивается примерно на 40%.
- Онемение кожи, ощущение мурашек, неприятное покалывание в ноге.
- Слабость мышц (парез) от незначительной степени до выраженной хромоты.
Особенно грозное проявление – так называемый синдром конского хвоста. Он проявляется в виде исчезновения чувствительности на внутренних поверхностях ног, в области промежности, гениталий и ануса (седловидная анестезия), выраженной слабости в мышцах ног, нарушения контроля над функцией органов таза (нарушение акта дефекации и мочеиспускания). Синдром конского хвоста – экстренное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Показания к удалению грыжи
При остро возникшем болевом синдроме у 85–90% пациентов состояние может улучшится само по себе в течение 6–12 недель. Обезболивающие препараты и другие консервативные меры лечения помогают купировать болевой синдром в более ранние сроки.
Операция показана, если:
- боль продолжает беспокоить более 4-6 недель, становится интенсивнее, несмотря на консервативное лечение;
- усиливаются нарушения движений и чувствительности, пациенту становится сложно стоять и ходить;
- нарушился контроль над тазовыми органами, возникли проявления синдрома конского хвоста (в таком случае требуется экстренная помощь).
Противопоказания
Еще в прошлом десятилетии удалить грыжу межпозвоночного диска было возможно только через протяженный разрез. Это было весьма травматичное вмешательство, после которого пациентам приходилось подолгу восстанавливаться. Неудивительно, что и список противопоказаний к таким операциям был весьма обширен.
Современные малоинвазивные методики существенно расширили возможности хирургов. Эти вмешательства часто переносят хорошо даже ослабленные пациенты с сопутствующими заболеваниями.
Противопоказания к удалению грыжи межпозвонкового диска:
- угрожающая жизни соматическая патология
- острое/обострение хронического инфекционного заболевания
- Несоответствие клинической картины актуальным МР-снимкам – пример: боль в одном месте, а грыжа – в другом.
Подготовка к операции
В первую очередь необходимо выполнить снимки позвоночника, чтобы определить показания к операции, и правильно ее спланировать. Золотым стандартом является МРТ, при необходимости проводят КТ.
Требуется предоперационное обследование, которое поможет оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания, риск осложнений. Пациенту нужно сдать некоторые анализы и пройти диагностические процедуры.
Перед операцией хирург беседует с пациентом, изучает его медицинскую документацию. Для врача важно выяснить, имеются ли у пациента сопутствующие хронические заболевания, были ли у него аллергические реакции на лекарства, принимает ли он регулярно какие-либо препараты.
В связи с применением общей анестезии, за 8–10 часов до операции запрещается принимать пищу.
Как удаляют поясничные межпозвонковые грыжи?
У большинства пациентов в ходе операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника требуется удалить только грыжу, воздействующую на корешок, остальная часть диска остается на месте.
Иногда приходится удалять весь пораженный диск. В таких случаях прибегают к одному из двух решений:
- проводят спондилодез – формируют неподвижное сращение между соседними позвонками;
- устанавливают функциональный протез диска, и за счет этого сохраняется подвижность сегмента.
Обширные травматичные вмешательства через разрезы всё больше уходят в прошлое. Вместо этого всё чаще применяются малоинвазивные методики (MISS-технологии).
Микродискэктомию выполняют через маленький разрез с помощью специального операционного микроскопа и трубчатых расширителей. Эта технология позволяет провести вмешательство максимально эффективно и уменьшить травматизацию тканей.
Эндоскопические методики – еще более современное решение. В настоящее время — это наиболее щадящий способ проведения операций на позвоночнике. Методика TESSYS позволяет удалять пораженные диски через минимальный разрез, больше напоминающий прокол, с помощью инструмента чуть толще карандаша. Это дает массу преимуществ:
- минимальная травматизация тканей;
- минимальное кровотечение;
- отсутствие боли в послеоперационном периоде;
- на коже остается маленький, практически не заметный рубец;
- пациенту разрешается ходить через несколько часов после операции;
- пациента раньше выписывают из стационара, он быстрее восстанавливается после операции по удалению грыжи поясничного отдела и возвращается к работе и повседневным делам.
Именно таким малоинвазивным способом проводится большинство операций в клинике МАК, благодаря наличию современного оборудования в операционной и обширного опыта у наших хирургов.
Послеоперационная реабилитация
Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела и в том числе после малоинвазивной операции по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника при отсутствии дооперационного неврологического дефицита как правило не требуется. В течение 3–6 недель не рекомендуется выполнять скручивающие движения корпуса, глубокие наклоны и вперед, а также работать в наклон. В течение этого времени можно вернуться к большинству повседневных дел. От интенсивных физических нагрузок и контактных видов спорта придется воздержаться в течение 8-12 недель, в соответствии с рекомендациями врача. Ускорить восстановление помогают занятия лечебной физкультурой и физиопроцедуры.
Удаление грыжи межпозвонкового диска в клинике МАК
Главные преимущества лечения в Международной Академической Клинике:
- Точная диагностика. Наши врачи назначают хирургическое лечение только в случаях, когда оно объективно необходимо.
- Ведущие хирурги, в совершенстве владеющие современными малоинвазивными методами.
- Новейшее оборудование в операционной.
- Комфортные палаты.
- Мы уделяем повышенное внимание реабилитационным мероприятиям. Для нас важно не только избавить пациента от болей, вызванных межпозвонковой грыжей, но и максимально быстро, полноценно восстановить качество жизни после операции.
